Гангрена- омертвение органа под влиянием различных причин, чаще нарушений кровоснабжения. Нарушение сердечной деятельности, ее ослабление (декомпенсация), длительный спазм или сужение сосудов вследствие заболеваний – артериосклероза, облитерирующего эндартериита, а также сахарного диабета – могут вызвать расстройство кровообращения, омертвение тканей и органов.

Главную роль в обменных процессах организма человека и его связях с окружающей средой играет кровеносная система, состоящая из микрососудов (капилляров) и макрососудов. Капилляры – это тот отдел кровеносной системы, где кровь осуществляет свои основные функции: отдает тканям кислород, питательные вещества, гормоны и уносит от них углекислый газ и другие продукты обмена, подлежащие выделению. Обмен веществами между кровью в капиллярах и межтканевой жидкостью поддерживает постоянство физико-химических свойств тканевой жидкости, омывающей клетки , и , следовательно, постоянство условий для их жизнедеятельности. Капилляры- настолько мелкие сосуды, что их можно видеть только под микроскопом: средняя длина их 0,3-0,7 мм, диаметр 8 мкм, толщина стенки всего 1 мкм. Как было подсчитано, что количество капилляров на 1 кв.миллиметре мышечной ткани составляет около 2000.Не все капилляры постоянно открыты. При спокойном состоянии организма функционирует примерно 1/10 часть капилляров. Благодаря тому, что кровь в капиллярах находится под давлением, в артериальной части капилляра вода и растворенные в ней вещества фильтруются в межтканевую жидкость. В венозном его конце, где давление крови уменьшается, осмотическое давление белков плазмы засасывает межтканевую жидкость обратно в капилляры. Таким образом, ток воды и веществ, растворенных в ней, в начальной части капилляра идет наружу, а в конечной его части – внутрь. Кроме процессов фильтрации и осмоса, в обмене участвует и процесс диффузии, т.е.движение молекул от среды с высокой концентрацией туда, где она ниже. Глюкоза, аминокислоты диффундируют из крови в ткани, а аммиак, мочевина – в обратном направлении. Общая поверхность всех капилляров тела составляет 6300 квадратных метров. При сахарном диабете , по причинам до конца не выясненным, процесс обмена нарушается. На стенках капилляров , артериол и венул, появляются отложения мочевой кислоты, сахара и других веществ. В других ,более крупных сосудах, эти отложения появляются в виде жировых сгустков, постепенно закрывающих просвет сосудов, что характерно для вен или холестериновых бляшек, находящихся чаще в артериях .

Такие отложения могут со временем полностью перекрывать просвет сосудов, что приводит к катастрофическим последствиям: инфарктам сердца, легких, кишечника, инсультам , омертвлению тканей, гангрене ( чаще всего нижних конечностей). Диабетическую ангиопатию – генерализованное поражение сосудов, распространяющееся как на мелкие сосуды нижних конечностей ( микроангиопатия), так и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия) с поражением нервов формирует своеобразную патологию – «диабетическую стопу».

Выделяют четыре стадии микроангиопатии нижних конечностей: доклиническая, функциональная ,органическая, язвенно-некротическая, гангренозная. При органической стадии поражения развивается типичный синдром «перемежающейся хромоты», постепенно прогрессирующий в постоянную сильную боль , не прекращающуюся в покое, даже ночью. Усугубляются трофические расстройства, ослабевает и исчезает пульсация на сосудах. На стопах или только на пальцах часто появляются специфические пузыри («диабетический пузырь») с серозно-геморрагической жидкостью, которые могут изъязвляться с образованием трофических язв. Грозным финалом этих нарушений является сухая или влажная диабетическая гангрена. Сухая гангрена чаще возникает на периферических участках конечностей, развивается медленно в условиях прогрессирующего нарушения кровообращения. Постепенно ткани высыхают и приобретают темно- коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. При благоприятном развитии процесса появляется четкая граница между мертвыми и здоровыми тканями , омертвевший участок отторгается. Распад омертвевших тканей при сухой гангрене отмечается редко, в силу чего всасывание токсических продуктов незначительно; мало страдает и общее состояние больного. Это объясняется тем, что для развития микроорганизмов в сухих тканях нет достаточных условий. Однако в начальных стадиях сухой гангрены несоблюдение асептики и противодиабетических средств может привести к переходу такой гангрены во влажную. Такие заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства. Больных с любыми видами гангрены лечат только в стационаре.