Питание является единственным фактором при легкой форме сахарного диабета, основным – при средней тяжести диабета и необходимым фоном для лечения инсулином и другими препаратами при сахарном диабете тяжелой формы. Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболеваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболевания, поражения печени, туберкулез, пневмония, трофические изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей ). При этом вначале следует назначать пробную (ориентировочную) диету. Рекомендуемая пробная (щадяще-тренировочная) диета с энергетической ценностью 9245 кДж ( 2208 ккал), содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ориентировочный состав вышеуказанной начальной (пробной) диеты следующий: мясо и рыба – 250 г, творог – 300 г, сыр -25 г, молоко, кефир, простокваша - 500 г, хлеб ржаной ( распределяется на 4 приема) – 100 г, масло (животное и растительное) – 60 г, овощи (кроме картофеля и бобовых) – до 1000 г, фрукты (кроме бананов и винограда) – 300 г. Если в течение 5 – 7 дней пребывания на этой диете диету №9 ( и гликозурия снижаются, следует дождаться их устранения или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гипергликемии и гликозурии на вышеуказанном рационе в течение 10 – 14 дней следует переходить под контролем содержания глюкозы в крови и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления каждые 3 – 7 дней 25 г ржаного хлеба или других углеводов ( кроме содержащих сахар) в эквивалентном количестве ( например, 15 г крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку углеводов можно производить лишь при отсутствии гипергликемии и гликозурии от предыдущей прибавки. При стойкой агликозурии и нормогликемии следует расширять энергетическую ценность рациона до стабилизации массы больного на нормальном уровне. В таком случае и тем более при нарастании массы больного выше нормы целесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе. Таким образом , энергетическая ценность рациона достигает физиологической нормы. У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомендуется использовать пробную диету с меньшей энергетической ценностью за счет ограничения количества жиров ( на 30-40 %), что обеспечивает постепенное снижение массы больного до физиологического уровня. В частности, при ожирении, превышающем нормальную массу тела на 40 % , рекомендуется пробная диета, содержащая 7369 кДж (17060 ккал) за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов. Ориентировочно состав этой диеты следующий: мясо и рыба – 250 г, творог средней жирности – 300 г, молоко -500 г, масло -15 г , хлеб ржаной - 100 г, овощи ( кроме картофеля и бобовых) -700 г, фрукты( кроме винограда и бананов) -300 г . При резком снижении массы тела в условиях нормогликемии и агликозурии спустя 2 – 4 недели от начала применения этой диеты разрешается постепенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешается две такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава последней диеты, пока масса больного не достигает нормальных цифр с последующим постепенным доведением энергетической ценности рациона до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с избыточной массой тела показано применение разгрузочных дней ( творожный, яблочный, мясоовощной и т.д.). Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушений обмена и отсутствии падения массы тела ниже нормальной. В связи с этим после окончательного установления диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче. Одного диетического питания недостаточно у больных: 1) без снижения высокой исходной гипергликемии и гликозурии после 5-7-дневного пребывания на пробной диете; 2) у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания глюкозы в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипергликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содержания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак или в течение суток; 4) без ожирения с прогрессивной потерей массы тела несмотря на увеличение энергетической ценности диеты. При наличии противопоказаний и безуспешности лечения одной диетой следует назначать физиологически полноценную диету в сочетании с глюкозоснижающими препаратами. Для составления индивидуального пищевого рациона берут диету №9 ( на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с целью подбора индивидуальной дозировки глюкозоснижающих препаратов при легкой и средней формах диабета с нормальной массой тела или ожирением первой степени), №9а ( при легкой и реже средней формах диабета с сопутствующим ожирением 11-111 степени у больных, не получающих инсулин), №9б у больных при тяжелой и реже средней формах диабета, получающих инсулин, при расширенном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота, время приема углеводной пищи и количество последней должны находиться в соответствии с особенностями гипогликемизирующего действия глюкозоснижающих препаратов. Наибольшее количество углеводов должно приходиться на период максимального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи ( по усмотрению больного ). Глюкозоснижающие сульфаниламидные и сульфанилмочевинные препараты снижают гликемию относительно плавно в течение 12 часов ( хлорпропамид в течение 24 часов ).

Наиболее отчетливое глюкозоснижающее действие проявляется в первые 5-7 ч после приема. Поэтому при использовании этих препаратов продукты, богатые углеводами, следует равномерно распределять в течение дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1-2 ч после получения больным препарата, а в дальнейшем каждые 4-5 ч. Бигуаниды вызывают глюкозоснижающий эффект сразу же после их приема. Действие препарата продолжается в течение 10-16 ч, достигая максимума через 5-6 ч. В связи с этим целесообразно употребление продуктов, содержащих углеводы, через 20-30 мин и наибольшей их дозы через 4-5 ч после приема препарата. После подкожного введения инсулина снижение содержания глюкозы в крови обычно начинается через 40-60 мин, достигает максимума через 2-5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 часов. На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обеспечения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов необходим обязательный прием углеводной пищи через 30-40 мин и через 3-3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентировочно 4-5-кратное количество в граммах по отношению к инсулину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале принимались приблизительно 2/3, а позже 1/3 необходимой дозы углеводов.

Впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина, может возникнуть необходимость в некоторой коррекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться максимума усвоения положенного количества углеводов при минимальных колебаниях содержания глюкозы в крови. Таким образом, при 1-кратном введении инсулина больной должен принимать пищу не менее 4 раз в день, при 2-кратном –не менее 5 раз и при 3-кратном – не менее 6 раз в день. Диета у каждого больного должна быть сугубо индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Последнее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного аппарата и облегчает усвоение углеводов. Традиционно в рационе питания людей, особенно в Европе, одно из главных мест занимают жидкие блюда ( супы ). Такое же место они занимают в диетическом питании больных сахарным диабетом.

Они позволяют вводить в организм больного клетчатку, растительные волокна, витамины, минеральные соли, микроэлементы в удобной для употребления форме, а также легко регулировать содержание дополнительных компонентов пищи ( жиров, соли ), вводить различные вкусовые добавки и приправы ( зеленый лук , укроп и др. травы ). В процессе подбора компонентов диеты необходимо определить тип диабета у больного и возможности его компенсации. Поскольку при первом типе сахарного диабета используется инсулин, возникает необходимость увеличения углеводов в пище до 400 – 450 г за счет хлеба, крупы, картофеля, овощей. Параллельно несколько увеличивают количество белков (100 -110 г) и жиров (85-90 г). При наклонности к кетозу содержание жиров ограничивают. В питание больных сахарным диабетом нужно включать как можно больше зелени и овощей, особенно в весенне-летний период ( лук, чеснок, петрушку, укроп, салат ), а также употребление салатов из листьев одуванчика, супы и салаты из молодой крапивы. Очень полезен богатый инулином топинамбур, оказывающий противодиабетическое действие, по этому его можно использовать вместо картофеля в сыром и отварном виде ( до 30 г в сутки ).

Рецепты супов для диабетиков

Заправочные супы это щи, борщи, рассольники, супы овощные с картофелем, крупой. В рецептуру щей входит белокочанная, савойская или брюссельская капуста, капустная рассада, крапива, щавель, шпинат, квашеная капуста, картофель, морковь, лук, петрушка, иногда добавляют свежие помидоры или небольшое количество томата – пасты. Щи из свежей капусты: белокочанную и савойскую капусту нарезают шашками (квадратиками 2-3 см), а брюссельскую оставляют целыми кочешками, удалив испорченные листья. Морковь, петрушку, лук репчатый нарезают дольками . Петрушку припускают в бульоне или воде с добавлением небольшого количества масла. Лук и морковь пассеруют или припускают ( в соответствии с рекомендациями). В кипящий отвар, воду или бульон кладут капусту, доводят до кипения, добавляют подготовленные овощи и варят в течение 20-30 мин. За 5-10 мин до конца варки кладут свежие помидоры, нарезанные дольками, предварительно ошпарив и удалив с них кожицу. Добавляют по вкусу соль и доводят до кипения. Если щи варят с картофелем, то его нарезают дольками и закладывают после капусты. Борщи. Кроме свеклы, в борщи входят капуста, картофель, лук, морковь, белые коренья, томат-пюре или томат-паста. Готовят борщи на бульонах (мясном, грибном) и вегетарианскими. Борщ: в кипящую воду или овощной отвар кладут свежую капусту, нарезанную соломкой, доводят до кипения, добавляют тушеную свеклу вместе с пассированными (припущенными ) кореньями и репчатым луком и варят 5-10 мин. Вливают разведенную мучную пассеровку, проваривают (10 мин), заправляют солью, лимонной кислотой и доводят до готовности (5-10 мин). Подкрашивают борщ свекольным соком. Если борщ готовят с картофелем, последний нарезают брусочками, остальные овощи – соломкой и закладывают в кипящую жидкость после капусты. Мучную пассеровку не добавляют. Овощной суп: в кипящую жидкость закладывают нарезанную квадратиками капусту, доводят до кипения, кладут картофель, нарезанный кубиками или дольками, цветную капусту. Через 10-15 мин вводят нарезанные кубиками пассерованные или припущенные морковь , репчатый лук, кабачки. В конце варки можно положить нарезанные дольками помидоры без кожицы. Суп из курицы: курицу отварить в воде, добавив специи и соль . Бульон поцедить, вновь поставить на огонь. Ввести пассерованный в сливочном масле репчатый лук или припущенный. Проварить суп 10-15 минут, снять с огня и заправить смесью лимонной кислоты с сырым желтком. При подаче к столу в тарелку положить курятину. Заправить рубленой петрушкой. Суп из свежих грибов: репчатый лук спассеровать в сливочном масле; добавив белые коренья, морковь, припустить. Грибы очистить, нарезать ломтиками, ошпарить, откинуть на сито, залить водой и варить 30-40 минут. Затем ввести нарезанный кубиками картофель, лук с кореньями, соль. При подаче к столу в тарелку положить сметану, рубленный зеленый лук и укроп. Предложенные рецепты основываются на диете №9 и должны применяться с учетом индивидуальных возможностей организма больного сахарным диабетом.[...]

Лук – одно из самых популярных и очень древних овощных растений. Его выращивают пять тысячелетий. Возделывание этой культуры началось в древнем Китае, затем перешло в Индию и Египет. Остатки лука археологи находили в египетских пирамидах, а на саркофагах и стенах зданий - разнообразные его изображения. Воины Древней Греции и Рима употребляли лук в большом количестве, так как были уверены, что обилие его в пище придает силу и храбрость. В средние века люди также верили в чудодейственность лука, в его способность предохранить от стрел и мечей. Облаченный в стальные латы средневековый рыцарь носил луковицу на груди как талисман. Во все времена луку приписывали целебные свойства. В античный период Диоскорид рекомендовал этот овощ для возбуждения аппетита и как « очищающее средство». Древние славяне применяли его при многих заболеваниях, а в годы страшных эпидемий в избах развешивали связки лука. « Лук – от семи недуг», - гласит русская пословица. Лук - прекрасное противоцинготное средство, о чем знали еще путешественники Кука, собирая его в изобилии на океанских островах. И до нас дошло более 75 народных сортов этого огородного растения. Лук репчатый добавляется к разнообразным блюдам ( первым, вторым овощным, мясным, рыбным ), используется для маринования и засолки овощей, как приправа ко многим холодным закускам. Сахара, содержащиеся а луке ( в среднем 9 % ), представлены сахарозой, имеются в нем также глюкоза, фруктоза, рафиноза, ксилоза, арабиноза. Количество клеточных оболочек достигает 1,3 %, из них клетчатки – 0,7 %, гемицеллюлозы – 0,2 %, пектиновых веществ – 0,4 %. Около 50 % азотсодержащих веществ лука составляют белки, лимитирующими аминокислотами которых являются изолейцин и треонин.

Польза лука при диабете

Специфический запах и острый вкус лука обусловлены эфирными маслами, хорошо растворяющихся в жире, количество которых колеблется от 20 до 100 мг/100 г. Основная часть эфирных масел – аллинин ( серосодержащее органическое соединение. Антибиотические свойства лука связаны с наличием фитонцидов. Наиболее сильная фитонцидная активность у зрелых луковиц. Достаточно в течение 3 минут пожевать лук, чтобы убить во рту все бактерии. Богат лук витаминами С - до 33 мг % ( 100 г зеленого лука удовлетворяет суточную потребность человека в этом витамине ) и В - до 60 мг % . Есть в нем и провитамин А. Количество аскорбиновой кислоты в репчатом луке намного ниже, чем в зеленой его части. Лук богат минеральными веществами - калием, кальцием, железом, марганцем, цинком, кобальтом. Биофлавоноиды лука представлены кверцетином, цианидином, кемпферолом и их глюкозидами. Кроме того, в нем имеются сапонины, сапогенины. Лук – одно из ценнейших пищевых и лекарственных растений. Используется в лечебном питании.

Рецепты блюд из лука

В диете №9 ( для больных сахарным диабетом ) лук используется только в вареном виде или после припускания в небольшом количестве воды, добавляя в блюда за 5 – 10 мин до их готовности. Больные сахарным диабетом могут употреблять большое количество свежих овощей, в том числе зеленого лука (перо). Хорош салат из зеленых овощей: его готовят из листового салата, нарезанного крупными кусками, заправляют сметаной, добавляют нарезанные кружочками свежие огурцы, вареные рубленые яйца, шинкованный зеленый лук. Давно известно и применяется в неродной медицине для лечения гнойных ран и длительно незаживающих трофических язв, одного из возможных осложнений сахарного диабета, компрессы из печеного лука. Для приготовления печеного лука необходимо очистить луковицу от шелухи, разрезать ее пополам и запечь на противне в жарочном шкафу при температуре 120 – 180 градусов С. Половинка лука укладывается на рану и закрепляется марлевой повязкой. Повязка не должна быть излишне тугой , чтобы не пережать кровеносные сосуды.

 [...]

Диагностика явного сахарного диабета при наличии соответствующей симптоматики не представляет особых трудностей и заключается в установлении гипергликемии и глюкозурии. Кровь исследуют натощак. Если это исследование не выявляет гипергликемии при наличии глюкозурии и специфических жалоб, то необходимо определить содержание глюкозы в крови в течение дня, после еды. Только убедившись в том, что показатели гликемии в течение дня остаются нормальными , следует проводить тест определения толерантности к глюкозе ( ТТГ ) для выявления скрыто протекающего сахарного диабета. Чтобы обнаружить глюкозурию, необходимо исследовать суточную мочу на глюкозу, так как в утренней порции мочи, при незначительной декомпенсации обмена, глюкоза может отсутствовать. Уровень глюкозы в крови натощак у здоровых людей ( мужчин и женщин ) составляет 3,3 -5,5 ммоль/л (60 -100 мг в 100 мл крови). Его определяют с помощью глюкозооксидазного или ортотолундинового метода либо других методов, основанных на восстановлении меди ( метод Сомоджи – Нельсона ). Нормальный уровень глюкозы в крови натощак, определяемый по методу Хагедорна- Йенсена, составляет 4,44 -6,66 ммоль/л ( 980-120мг%). При выявлении сахарного диабета параллельно с определением глюкозурии должна быть исследована суточная порция мочи на содержание кетоновых тел (реакция на ацетон), что особенно важно у больных юношеского и молодого возраста, склонных к быстрому развитию кетоацидоза при нелеченом сахарном диабете .

Как проходит биохемический анализ крови

Для назначения адекватной противодиабетической терапии нужно определить уровень глюкозы в крови и моче в течение дня на фоне приема пищи (фракционное исследование крови и мочи ). Идеальный вариант – исследование крови натощак, а затем каждые 3 часа в течение дня ( с 9 до 21 ч ). Суточную мочу собирают в 3 порции: 1 – с 8 до 16 ч, II –с 16 до 23-24 ч, III – с 23-24 ч –до 8 ч следующего дня, в этих же порциях определяют наличие ацетона. Установление колебаний гликемии и глюкозурии в течение дня дает возможность судить об истинном состоянии декомпенсации сахарного диабета и адекватно распределять дозы противодиабетических препаратов, а также пищевой рацион. Для выявления нарушенной толерантности к глюкозе необходимо проведение ТТГ. Этот тест применяют во всех сомнительных случаях диагноза сахарного диабета, при профилактическом обследовании с целью раннего выявления сахарного диабета до его манифестации у лиц с факторами риска, при развитии различных эндокринных заболеваний с гиперпродукцией контринсулиновых гормонов. При поведении ТТГ обследуемый в течение не менее 3 дней до пробы должен соблюдать обычный диетический ( содержание углеводов – не менее 125 -150 г в сутки ) и двигательный режим. Первую пробу крови берут утром натощак, после 10-14 ч ночного голодания. Накануне не должно быть никаких стрессовых и пищевых нагрузок. В день пробы отменяют процедуры, нежелателен прием лекарств . Пациент должен находиться в спокойном состоянии, лежать или сидеть: курение, физические нагрузки запрещены. ТТГ проводят таким образом: после взятия крови обследуемый принимает натощак 75 г глюкозы, растворенной в 250-500 мл воды, в течение 2-5 мин. В воду можно добавить сок лимона или лимонную кислоту для предотвращения тошноты. Затем кровь берут каждые 30 минут в течение 2 часов. Результаты ТТГ могут быть достаточно информативными и при взятии крови через 1 и2 ч после приема глюкозы. В сомнительных случаях ТТГ можно повторить через 2 недели, для большей достоверности используют провокационный кортизон- или преднизолон – глюкозный тест 9 ТТГ по обычным правилам проводят на фоне приема 50 мг кортизона или 10мг преднизолона накануне, за 10 часов до пробы, и в день исследования, за 2 часа до приема глюкозы ). Показатели гликемии в динамике ТТГ: при ортотолуидиновом методе натощак у здоровых мужчин и женщин – 5,5 ммоль/л (100 мг %); у больных явным сахарным диабетом натощак – 5,5 ммоль/л (100 мг % ); через 1 час после нагрузки глюкозой – у здоровых мужчин и женщин – 8,88 ммоль/л или ниже (120 мг % ); у больных явным сахарным диабетом через 1 час после нагрузки глюкозой – выше 9,99 ммоль/л ( 180мг % ); через 2 часа после нагрузки глюкозой - у здоровых мужчин и женщин -6,66 ммоль/л или ниже ( 120мг % ), у больных явным сахарным диабетом –выше 7,21 ммоль/л ( 130мг % ).При методе Хагедорна- Йенсена анализ крови у здоровых мужчин и женщин натощак – 6,1ммоль/л (110 мг % ), у больных явным сахарным диабетом натощак – 6,10ммоль/л или выше (110мг % ); через 1 час после нагрузки глюкозой у здоровых мужчин и женщин – 9,99 ммоль/л или ниже (180 мг % ), у больных явным сахарным диабетом – выше 11,10ммоль/л (200мг % ); через 2 часа после нагрузки глюкозой у здоровых мужчин и женщин – ниже 7,21 ммоль/л (130мг %), у больных явным сахарным диабетом –выше 7,77 ммоль/л (140мг % ).

 [...]

Главными целями при лечении больных сахарным диабетом являются поддержание компенсации всех обменных процессов, устранение энергетического дисбаланса в организме, первичная и вторичная профилактика диабетических ангио- и невропатий и сопутствующих заболеваний. Основными средствами терапии сахарного диабета остаются диета, инсулин, пероральные противодиабетические препараты и физические упражнения. Диета – основной компонент терапии сахарного диабета всех форм и типов, в то же время это одна из наиболее трудных проблем повседневной терапии. «Свободная» диета пагубно влияет на течение обменных процессов, способствует постоянной декомпенсации сахарного диабета, развитию и прогрессированию диабетической ангиопатии, обусловливает несоответствие доз противодиабетических средств характеру течения заболевания. Основные принципы диетотерапии сахарного диабета:

1. Физиологический состав основных ингредиентов рациона ( углеводов – 50 -60 %, жиров -25-30 %, белков- 15-20 % ).

2. Расчет энергетической ценности суточного рациона с учетом возраста, пола пациента, энерготрат, связанных с его трудовой деятельностью, а также нормальной для данного больного массы тела.

3. Исключение из диеты легкоусвояемых рафинированных углеводов, ограничение богатых углеводами продуктов.

4. Стабильный режим питания с соответствующим распределением энергетической ценности пищевого рациона. Для составления индивидуальной диеты определяют должную массу тела больного по таблицам или по формуле Брока, согласно которой масса тела человека равна росту (см.) минус 100+,-10% массы тела в зависимости от конституции.

В состоянии покоя организм человека расходует 84-105 кДж (20-25 ккал ) энергии на 1 кг. массы тела, при легкой физической работе – 105-126кДж (25-30 ккал ), при физической работе средней тяжести, а также при умственной – 126-147 кДж ( 30-35 ккал ), при тяжелой – 126-137 кДж (35-40 ккал ). Суточную энергетическую ценность рациона рассчитывают умножением соответствующих энерготрат на идеальную массу тела, выраженную в килограммах ( массу, которую больной данного роста, возраста и пола должен иметь в норме ). При метаболических превращениях 1 г белка и углеводов выделяется 17 кДж ( 4,1 ккал. ) тепла, а 1г жира – 38 кДж (9,3 ккал. ). Исходя из процентного соотношения углеводов, жиров, белков и энергетической ценности суточного рациона, а также зная энергетическую ценность 1 г каждого ингредиента, рассчитывают индивидуальную суточную потребность в углеводах, жирах и белках в граммах. Суточную потребность в основных компонентах питания можно рассчитать проще. На 1 кг массы тела больному сахарным диабетом необходимо следующее количество углеводов, жиров и белков: соответственно 4,5 -5 г ( при ожирении – 2 -2,5 г ); 0,75-1,5 г и 1 -1,5 г ( количество белков увеличивают до 2 -2,5 г у детей, беременных и кормящих женщин, при больших физических нагрузках и повышенных потерях белка ). В среднем энергетическая ценность суточного рациона больных сахарным диабетом колеблется от 8374 -9211 кДж ( 2000 -2200 ккал ) до 10467 -12560 кДж (2500-3000 ккал) у лиц с нормальной массой тела, при ожирении ее снижают до 5024-5862 кДж (1200 -1400 ккал ) и даже до 3349 -2931 кДж (800 -700 ккал ) с ограничением углеводов ( 150-200 г ) и жиров (50 -60 г). Суточный набор основных продуктов, содержащих необходимые больному 350г углеводов: хлеб – 250 г, крупа – 60 г, картофель – 150-300 г, другие овощи – 600 г, молочные продукты – 0,5 л. Следует ограничивать продукты , содержащие большое количество сложных углеводов ( зерновые, макароны, рис, манная крупа ), так как они быстро всасываются в кишках и обусловливают значительные колебания содержания глюкозы в крови. В связи с этим нужно отдать предпочтение черному хлебу или хлебу из муки грубого помола ( ржаному, белково- пшеничному, белково-отрубному ), которые гораздо медленнее усваиваются и содержат больше витаминов. Богатые углеводами овощи ( свекла, морковь ) ограничивают до 300 г, а с низким содержанием углеводов ( капуста, салат и др. ) – не ограничивают. Ограничение углеводов необходимо для предупреждения расхода инсулина, обеспечения покоя инсулярному аппарату. Степень ограничения углеводов в рационе больных сахарным диабетом зависит от формы диабета ( инсулинозависимый или инсулиннезависимый ). Обязательно включают в рацион фрукты и ягоды – 300 – 400 г в сутки ( в 2 – 3 приема ). Из них предпочтительнее несладкие: яблоки ( антоновка ), клюква, смородина, крыжовник, сливы, вишни, цитрусовые. Также разрешается включать в рацион фруктово-ягодные компоты, соки, приготовленные на ксилите или сорбите. Можно не ограничивать употребление семечковых фруктов, арбузов, в которых из всех сахаров преобладает фруктоза, не вызывающая резкого подъема уровня сахара в крови. Исключают из рациона, даже при инсулинозависимых формах диабета, плоды, богатые сахарами : бананы, виноград ( изюм ), дыни, абрикосы, сладкие сливы, хурму, финики, инжир, сладкие сорта груш. Представляет интерес содержание питательных веществ в различных фруктах и ягодах, которое дает возможность облегчить больному диабетом подбор фруктов и ягод подходящих для его питания. Ягоды ( земляника, малина, смородина и др.) содержат белков 0,1 -0,5 г., углеводов- 4-6 г. в 100 г. продукта (16-28 ккал.); виноград- содержит белков 0,7г., углеводов- 13 г. на 100г. ( 56 ккал ); апельсины – содержат белков -0,6 г, углеводов – 4,1 г. на 100 г.продукта (19 ккал); мандарины – содержат белков -0,6г., углеводов – 6,4г на 100г продукта (29ккал ); арбуз – содержит белков -0,3 г., углеводов – 2,2 г.на 100 г. продукта ( 11 ккал.); дыня – содержит белков -0,4г., углеводов – 3,7г.на 100г продукта (17 ккал.); яблоки – содержат белков -0,2г. углеводов -9,8 г. на 100г. продукта (41 ккал.); косточковые плоды ( сливы, вишни, абрикосы) – содержат белков -0,4 – 0,7 г., углеводов – 7-8 г.на 100г. продукта (33-38 ккал). Наиболее распространенным способом сохранения урожая фруктов и ягод до недавнего времени было приготовление из них сухих и вяленых продуктов, которые широко использовались в питании в течение зимы и весны. Поскольку при сушке удаляется вода , то в получаемых сухофруктах концентрация углеводов значительно возрастает ( в 100 г. сухой смеси плодов в среднем содержится углеводов 51,2 г. - 223 ккал.), поэтому применять в пищу больным сахарным диабетом не рекомендуется.

 [...]