Добро пожаловать!


Повышенный холестерин при сахарном диабете

 
     Сложной проблемой для больных сахарным диабетом является разнообразная патология сердечно-сосудистой  системы.   Это генерализованное поражение сосудов, распространяющееся как на мелкие сосуды, так и на сосуды среднего и крупного калибра. При сахарном диабете  диагностируют кардиомиопатию,  ишемическую  болезнь сердца и их сочетание.  Атеросклеротические  поражения наблюдаются в аорте, мозговых, почечных артериях и сосудах нижних конечностей.  Лечение и прогноз  атеросклеротических изменений значительно осложняется артериальной  гипертензии. Она  возникает почти у  50% больных сахарным диабетом.                               В пораженных атеросклерозом участках артериальной стенки всегда обнаруживают скопление  холестерина наряду с клетками и волокнами фиброзной  ткани. Это давало повод считать  холестерин  причиной развития атеросклероза.  С дальнейшим  с расширением научных знаний о природе атеросклероза выяснилось,  что это не совсем так. Холестерин в большом количестве вырабатывается и содержится в таких органах, как головной мозг, надпочечники; он входит в состав оболочек подавляющего  большинства  клеток живого организма; чрезвычайно им богата и жировая ткань.      В человеческом организме холестерин подвергается различным превращениям. При этом в зависимости  от особенностей обмена могут образовываться такие соединения холестерина ( главным образом с веществами белковой  природы), в составе которых он легче проникает в стенку сосуда. Концентрация холестерина в сыворотке крови оказывается  в таких случаях, как правило, повышенной; поэтому  наблюдающаяся у большинства больных атеросклерозом и сахарным диабетом  избыточная концентрация  холестерина в крови считается фактором  нежелательным,  ускоряющим прогрессирование болезни. 

Важная, если не решающая, роль в возникновении и дальнейшем развитии  атеросклероза принадлежит изменениям клеток тканей стенок сосудов, отклонениям в биохимических процессах, происходящих в них .  Это хроническое обменно-сосудистое заболевание, связанное с нарушением нервной и эндокринной регуляции (липидного) обмена, сопровождается увеличением содержания липопротеинов в крови с отложением в их составе или в свободном виде холестерина и его эфиров в субэндотелий сосудов. Формированию гиперхолестеринемии  способствует помимо факторов, вызывающих перенапряжение нервной системы, недостаточный распад его в мышцах на почве ограниченной физической нагрузки, избыточное содержание  холестерина в пище ( в норме до 0,5-0,7г в сутки), повышенный синтез его в организме ( в норме 2-3г в сутки) и недостаточное выведение холестерина из организма. Эндогенный синтез  холестерина происходит главным образом в печени из  активированной уксусной кислоты, которая является промежуточным продуктом обмена жиров, углеводов и белков. Этому способствует излишне высокая энергетическая ценность рациона, особенно за счет  легкоусвояемых углеводов, в частности сахара. Холестерин выводится из организма  с желчью ( в основном в виде желчных кислот, образующихся при распаде  холестерина в печени, и в меньшей  мере в виде  холестерина) и в значительной степени экскретируется  толстой кишкой, где под влиянием  микрофлоры  частично восстанавливается в копростерин и  холестанол. 

Поэтому нарушения выведения холестерина из организма могут быть связаны в первую очередь с различными нарушениями желчеотделения и запором.  При атеросклерозе происходит изменение качественного состава различных компонентов липидного обмена. Так, при данном заболевании увеличивается содержание насыщенных и  мононасыщенных ( пальмитиновая, масляная, стеариновая) и уменьшается содержание высоконасыщенных жирных кислот  в эфирах холестерина, что  затрудняет их метаболизм и способствует отложению в стенках сосудов.  Основные принципы лечебного питания при  этом  заболевании направлены на ограничение введения холестерина с пищей, снижение его эндогенного синтеза, стимуляцию выведения холестерина из организма,  укрепление стенки сосудов  и   удержание холестерина в растворимом состоянии в крови в виде эмульсоида. Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществляться в основном за счет жиров животного  происхождения, богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами (бараний, говяжий, свиной, сливочное масло и пр.), а также ограничения продуктов, богатых холестерином (мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья икра и пр.). Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, льняное масла и пр.), которые богаты полиненасыщенными незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линоленовая) и фосфолипидами (лецитином).  Растительные масла обладают желчегонным действием, что способствует экскреции с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты  , образуя в печени эфиры с холестерином,  активируют распад последнего до  жирных кислот. Они усиливают также перистальтику кишок и тем самым способствуют выведению холестерина из организма с калом.

Полиненасыщенные жирные кислоты, вступая в соединение с холестерином, переводят его в лабильную растворимую форму, способствуют нормализации обмена кислых мукополисахаридов стенки аорты и повышают эластичность стенок кровеносных сосудов. Ненасыщенные жирные кислоты, к тому же, усиливают липотропное действие холина и способствуют его синтезу. Они снижают тромбопластическую активность крови. Кроме того, растительные масла содержат в значительном количестве токоферолы, отсутствующие в животных жирах; однако в растительных маслах нет ретинола, который есть, в частности, в сливочном масле. Необходимо использовать в рационах преимущественно нерафинированные растительные масла, так как при рафинировании (очистке) удаляется лецитин, способствующий удержанию холестерина во  взвешенном состоянии и тем самым предотвращающий его отложение в стенку сосудов. Ограничение углеводов в рационе  должно осуществляться за счет легкоусвояемых, легко превращающихся  в  холестерин.

Необходимо употребление достаточного количества сложных углеводов в основном за счет овощей и  несладких фруктов, содержащих большое количество пектина. Растительная клетчатка усиливает перистальтику кишок и тем самым  оказывает послабляющее действие, способствуя выведению холестерина (копростерина) с калом. Диету следует обогащать аскорбиновой кислотой, пиридоксином, биофлавоноидами, ниацином. Необходимо  вводить в достаточном количестве цианокобаламин (витамин В12), рибофлавин (витамин В2), инозит  (витамин В8). Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды (витамин  Р)  укрепляют соединительнотканные структуры сосудов и понижают проницаемость эндотелия  , в частности для холестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота активирует распад холестерина в печени и ее холестериновыделительную функцию, снижая содержание холестерина в крови и предупреждая его отложение в составе липопротеиновых комплексов в стенке сосудов.  Аскорбиновой  кислотой и биофлавоноидами  (витамин Р) особенно богаты овощи, фрукты, ягоды и их соки.  Пиридоксин (витамин В6) обеспечивает нормальный обмен  полиненасыщенных жирных кислот в печени и, в частности, способствует превращению линоленовой кислоты в арахидоновую, усвоению  метионина,  стимулирует  липотропное  действие холина (витамин В4), предотвращая отложение жира в печени и  обеспечивая ее нормальную деятельность .  Под влиянием пиридоксина повышается в крови содержание лецитина и увеличивается лецитино-холестериновый показатель, стимулируется превращение холестерина в желчные кислоты и их выведение с желчью.  Никотиновая кислота стимулирует образование гепарина, что ведет к активации липопротеиновой липазы и замедлению  свертываемости крови. Ниацин  содержится в значительном количестве в хлебе грубого помола, пекарских дрожжах, сельди, грибах, гречневой крупе.  Цианокобаламин  способствует экономному расходованию холина и улучшает  лецитин-холестериновый показатель.  Рибофлавин способствует распаду  белков пищи и активному  дезаминированию аминокислот.  Инозит стимулирует липотропное действие  холина.  Следует резко ограничить введение с пищей яичного желтка, печени, почек, рыбьего жира, жирных сортов рыбы , рыбьей икры, сливочного масла. Не следует вводить избыточное количество тиамина, так как он может повышать содержание холестерина в крови .   Соль  в рационе необходимо несколько ограничить.  Диету следует обогащать ионами магния, йода, марганца, кобальта и несколько  ограничивать введение солей кальция.  Рекомендуются: овощи, фрукты, ягоды  ( свежие и сухие), различные блюда из них ( салаты, винегреты, гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, свекольники, щи) и соответствующие соки; снятое молоко и некоторые молочные продукты в натуральном виде ( обезжиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блюда из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники и т.д.); супы ,каши, запеканки из гречневой,  овсяной  круп; постное мясо ( телятина, говядина), нежирная птица без кожи ( индейка, цыплята) и различные блюда из них ( тефтели, котлеты, кнели, битки и т.д.); нежирные сорта рыбы ( треска, окунь, щука, судак),  вымоченная нежирная сельдь и блюда из нее; нерафинированное растительное масло; яичный белок, тощие сорта сыра, грибы. Целесообразно введение в меню  блюд из продуктов моря ( креветки, мидии, кальмары, морской гребешок, морская капуста) , содержащие в большом количестве ионы йода, марганца, кобальта, метионин, витамины группы В ( особенно пиридоксин и ниацин).  Больные сахарным диабетом, имеющие  осложнения,  связанные с атеросклеротическими поражениями должны придерживаться диеты №9, №9а, а также рекомендаций лечащего врача и врача диетолога .

 [...]

Read more 0

Передается ли сахарный диабет по наследству

Передается ли сахарный диабет по наследству

         Сахарный диабет, как заболевание человека, известен с  древних времен. Его следы обнаруживаются  в древних египетских мумиях, выявляются при обследовании скелетов старинных  захоронений. Изучением  этого заболевания медицина занимается многие столетия.  Эти исследования показали, что в основе сахарного диабета (сахарного мочеизнурения) лежит недостаточность выработки инсулина клетками островкового аппарата поджелудочной железы.   Недостаток инсулина  влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем  и жирового обмена;  не происходит достаточного усвоения сахара тканями организма, уровень сахара в крови повышается ( гипергликемия ),  происходит выделение сахара с мочой ( глюкозурия ).  Заболевание течет годами и  десятилетиями. Раз появившись, сахарный диабет сопровождает больного всю жизнь. Сахарный диабет это  эндокринно-обменное  заболевание  при котором нарушается обмен веществ,  развивающийся вследствие воздействия разнообразных генетических и экзогенных факторов. Это распространенное заболевание с неуклонной тенденцией к росту его частоты. Она наибольшая в странах  Европы и Америки, несколько меньше в  Азии.

В большинстве стран мира  сахарный диабет встречается у 1,5-4%  населения, хотя предполагают, что истинная его частота гораздо выше, так как соотношение лиц с диагностированным и скрыто протекающим  сахарным диабетом составляет 1:2,5-3. В зависимости от этиологических и патогенетических факторов выделяют сахарный диабет спонтанный, идиопатический и вторичный  вызванный заболеваниями поджелудочной железы или болезнями, которые сопровождаются  гиперпродукцией     контринсулиновых гормонов ( соматотропина, глюкокортикоидов, катехоламинов, тироксина ). Спонтанный сахарный диабет  является наиболее распространенным и подразделяется на два типа: тип  первый, или инсулинзависимый, тип второй, или инсулиннезависимый. В этиологии сахарного диабета существенную роль играет наследственная предрасположенность к заболеванию.  Носителями диабетической предрасположенности являются почти четверть населения, однако заболевают сахарным диабетом лишь 2-4%. 

Большое значение в возникновении  инсулинзаисимого сахарного диабета  придают аутоиммунным  реакциям. Под воздействием инфекции В-цитотропных вирусов ( корь, паротит, краснуха и др.), цитотоксических веществ формируются аутоиммунные  реакции, обусловливающие повреждение В-клеток островков Лангерганса, нарушение секреции инсулина. Инсулиннезависимый  сахарный диабет имеет более  четкую генетическую основу. Факторами, реализующими генетическую предрасположенность, являются  переедание и адинамия, сопровождающиеся ожирением, способствующим повышению потребности в инсулине. Нередко болезнь развивается после нервно-психических перегрузок и потрясений, инфекционных заболеваний, а также при наличии других заболеваний желез внутренней секреции. С учетом  этиологии и патогенеза  сахарного диабета определен целый ряд состояний, предполагающих к его развитию ( фактор риска ).

Такому риску подвержены  однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болен сахарным диабетом; лица, у которых родители больны этим заболеванием или болен один из них, а в родословной другого есть больные сахарным диабетом;  женщины, родившие живого или мертвого ребенка, масса тела которого составляет 4,5кг и более; женщины с  глюкозурией  во время беременности; лица с  ожирением и атеросклерозом.  Являются факторами риска и такие состояния, как почечная и алиментарная глюкозурия ; эпизодическая глюкозурия и гипергликемия, выявляемые в стрессовых ситуациях; упорный пародонтоз и фурункулез, невропатия неясной этиологии, спонтанная гипогликемия, гипертоническая болезнь,  хронический  холецистит, гепатит, панкреатит.  При правильном образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии указанных заболеваний у большинства людей эта предрасположенность остается  скрытой и не реализуется в манифестный  сахарный диабет. Однако  все перечисленные группы населения  нуждаются  в профилактических обследованиях для возможно раннего выявления этого заболевания. Наследственный характер заболевания вызывает проблему рождения здоровых детей. Женщина, болеющая сахарным диабетом, обязана знать, что у ее ребенка есть один шанс из сорока заболеть диабетом. Риск передачи сахарного диабета возрастает при заболевании обоих родителей. При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование для  своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции. Обследование проводят и у детей, относящихся к группе риска по сахарному диабету. Большинство этих детей может и не заболеть сахарным диабетом, но установлено, что заболевание у них развивается  чаще чем у других. Помимо обследования, у таких детей, необходим контроль за потреблением углеводов.  Поскольку сахарный диабет эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком инсулина или снижением его действия, у лиц  с длительно текущим сахарным диабетом наблюдаются патологии сердечно-сосудистой  системы, костно-суставной системы, пищеварительной системы, поражением сетчатки глаз, поражением кожи, почек и других повреждений.  Сахарный диабет не является заразным заболеванием. 

По результатам многолетнего наблюдения сахарный диабет не передается при контакте с другими людьми ( например, контакты: с родственниками, с сотрудниками по работе,   между супругами и др.).

[...]

Read more 0

Передозировка инсулина

Передозировка инсулина

Углеводы делятся на простые и сложные. В пище содержатся главным образом сложные углеводы: полисахариды - крахмал, гликоген и дисахариды – молочный, свекловичный, тростниковый и другие сахара. В пищеварительном тракте при их расщеплении образуются простые моносахариды – глюкоза, фруктоза и галактоза, которые всасываются из кишечника в кровь. В организм поступают углеводы в основном с растительной пищей ( хлеб, крупы, овощи, фрукты ).

При избыточном питании углеводы превращаются в жиры и откладываются в неограниченных количествах в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике и др. В крови углеводы содержаться в виде глюкозы 4,44-6,66 ммоль/л, в печени и мышцах – в виде небольших запасов гликогена, она (глюкоза) является основным источником энергии для клеток организма. При голодании запасы гликогена уменьшаются, так как гликоген расщепляется до глюкозы и поступает в кровь, поддерживая постоянный уровень сахара в крови. Состояние, когда уровень сахара в крови ниже 4,44 ммоль/л, называют гипогликемией. Гипогликемия у большинства людей развивается при снижении уровня глюкозы в крови до 3,3 – 2,2 ммоль/л, что является основным биохимическим критерием гипогликемического состояния.

Первые маловыраженные гипогликемические явления возникают при содержании глюкозы в крови 3,3 – 2,7 ммоль/л. При уровне глюкозы 2,77 – 1,66 ммоль/л отмечаются все типичные признаки гипогликемии

( резко повышается возбудимость клеток мозга, у человека появляются судороги ). При дальнейшем уменьшении содержания глюкозы в крови человек впадает в коматозное состояние(нарушение сознания, кровообращения, дыхания) и умирает. Наиболее часто встречаются гипогликемии, связанные с фармакологическими воздействиями. Среди них значительное место занимают гипогликемии у больных сахарным диабетом, обусловленные несоответствием дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и количеством поступающей пищи, особенно углеводной. Большинство больных сахарным диабетом получающих инсулин испытывали иногда состояние хотя бы легкой гипогликемии. Оно обусловлено снижением глюкозы в крови ниже нормы. Наиболее часто непосредственными причинами гипогликемической реакции у больных бывают несвоевременный или недостаточный прием пищи после инъекции инсулина ( или малое количество принятых дополнительно углеводов на фоне продленного инсулина ), чрезмерное физическое напряжение , рвота, понос, употребление алкоголя. Клиническая картина гипогликемии очень разнообразна и отражает симптоматику возбуждения симпатической части вегетативной нервной системы. Больные жалуются на слабость, головокружение, чувство голода, сердцебиение, потливость, онемение губ и языка, дрожание. Поведение больных нередко напоминает алкогольное опьянение. Интенсивность симптоматики различна – от слабых, быстропроходящих реакций до тяжелых приступов, заканчивающихся потерей сознания, судорогами, развитием гипогликемической комы. Иногда у больных сахарным диабетом, чаще на фоне его длительного лабильного течения, потеря сознания наступает внезапно. При быстром купировании гипогликемия не представляет особой опасности для больного, однако развитие тяжелых гипогликемических реакций с переходом в гипогликемическую кому чревато серьезными последствиями. Часто гипогликемические реакции способствуют развитию тяжелой энцефалопатии, могут спровоцировать различные сосудистые осложнения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому гипогликемию следует быстро устранить. Оказание помощи при развитии гипогликемии должна быть немедленной, характер ее определяется тяжестью клинической симптоматики. Это может быть прием углеводов в виде хлеба, печенья или яблока, при более выраженных проявлениях - употребление сладостей ( меда, сладкого чая, варенья, конфет). Если больной реагирует неадекватно, то его нужно напоить сладким насильно. Количество сахара или других сладостей определяют индивидуально – от 1-2 чайных ложек сахара до 100-200г и более при тяжелых состояниях. В последнем случае необходимо давать больному очень концентрированные растворы сладкого для уменьшения общего количества принятой жидкости во избежание рвоты.

При неэффективности лечения в амбулаторных условиях показана срочная госпитализация больного с стационар для проведения соответствующей терапии. Профилактика неотложных состояний у больных сахарным диабетом сводится к поддержанию постоянной компенсации сахарного диабета; устранению различных причин, вызывающих нарушение метаболизма; своевременной диагностике впервые выявленного сахарного диабета; назначению адекватной противодиабетической терапии и диеты, своевременной ее коррекции при необходимости; обучению больных правилам самоконтроля и необходимой помощи; своевременная госпитализация больных в стационар при неэффективности амбулаторного лечения. Передозировка инсулина также неблагоприятна, как и недостаточность его. Доза инсулина должна быть так мала, как только возможно, и так велика как это необходимо. Больной сахарным диабетом должен поддерживать постоянный контакт со своим лечащим врачом и строго соблюдать рекомендованный им режим жизни.

 [...]

Read more 0

Супы для диабетиков

Диета , Овощи

Супы для диабетиков

Питание является единственным фактором при легкой форме сахарного диабета, основным – при средней тяжести диабета и необходимым фоном для лечения инсулином и другими препаратами при сахарном диабете тяжелой формы. Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболеваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболевания, поражения печени, туберкулез, пневмония, трофические изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей ). При этом вначале следует назначать пробную (ориентировочную) диету. Рекомендуемая пробная (щадяще-тренировочная) диета с энергетической ценностью 9245 кДж (2208 ккал), содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ориентировочный состав вышеуказанной начальной (пробной) диеты следующий: мясо и рыба – 250 г, творог – 300 г, сыр -25 г, молоко, кефир, простокваша - 500 г, хлеб ржаной ( распределяется на 4 приема) – 100 г, масло (животное и растительное) – 60 г, овощи (кроме картофеля и бобовых) – до 1000 г, фрукты (кроме бананов и винограда) – 300 г.

Если в течение 5 – 7 дней пребывания на этой диете диету №9 ( и гликозурия снижаются, следует дождаться их устранения или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гипергликемии и гликозурии на вышеуказанном рационе в течение 10 – 14 дней следует переходить под контролем содержания глюкозы в крови и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления каждые 3 – 7 дней 25 г ржаного хлеба или других углеводов ( кроме содержащих сахар) в эквивалентном количестве ( например, 15 г крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку углеводов можно производить лишь при отсутствии гипергликемии и гликозурии от предыдущей прибавки. При стойкой агликозурии и нормогликемии следует расширять энергетическую ценность рациона до стабилизации массы больного на нормальном уровне. В таком случае и тем более при нарастании массы больного выше нормы целесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе. Таким образом , энергетическая ценность рациона достигает физиологической нормы. У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомендуется использовать пробную диету с меньшей энергетической ценностью за счет ограничения количества жиров ( на 30-40 %), что обеспечивает постепенное снижение массы больного до физиологического уровня. В частности, при ожирении, превышающем нормальную массу тела на 40 % , рекомендуется пробная диета, содержащая 7369 кДж (17060 ккал) за счет 113 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов. Ориентировочно состав этой диеты следующий: мясо и рыба – 250 г, творог средней жирности – 300 г, молоко -500 г, масло -15 г , хлеб ржаной - 100 г, овощи ( кроме картофеля и бобовых) -700 г, фрукты( кроме винограда и бананов) -300 г . При резком снижении массы тела в условиях нормогликемии и агликозурии спустя 2 – 4 недели от начала применения этой диеты разрешается постепенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешается две такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава последней диеты, пока масса больного не достигает нормальных цифр с последующим постепенным доведением энергетической ценности рациона до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с избыточной массой тела показано применение разгрузочных дней ( творожный, яблочный, мясоовощной и т.д.). Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенсации нарушений обмена и отсутствии падения массы тела ниже нормальной. В связи с этим после окончательного установления диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче. Одного диетического питания недостаточно у больных: 1) без снижения высокой исходной гипергликемии и гликозурии после 5-7-дневного пребывания на пробной диете; 2) у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания глюкозы в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипергликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содержания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак или в течение суток; 4) без ожирения с прогрессивной потерей массы тела несмотря на увеличение энергетической ценности диеты. При наличии противопоказаний и безуспешности лечения одной диетой следует назначать физиологически полноценную диету в сочетании с глюкозоснижающими препаратами. Для составления индивидуального пищевого рациона берут диету №9 ( на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с целью подбора индивидуальной дозировки глюкозоснижающих препаратов при легкой и средней формах диабета с нормальной массой тела или ожирением первой степени), №9а ( при легкой и реже средней формах диабета с сопутствующим ожирением 11-111 степени у больных, не получающих инсулин), №9б у больных при тяжелой и реже средней формах диабета, получающих инсулин, при расширенном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота, время приема углеводной пищи и количество последней должны находиться в соответствии с особенностями гипогликемизирующего действия глюкозоснижающих препаратов. Наибольшее количество углеводов должно приходиться на период максимального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи ( по усмотрению больного ). Глюкозоснижающие сульфаниламидные и сульфанилмочевинные препараты снижают гликемию относительно плавно в течение 12 часов ( хлорпропамид в течение 24 часов ).

Наиболее отчетливое глюкозоснижающее действие проявляется в первые 5-7 ч после приема. Поэтому при использовании этих препаратов продукты, богатые углеводами, следует равномерно распределять в течение дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1-2 ч после получения больным препарата, а в дальнейшем каждые 4-5 ч. Бигуаниды вызывают глюкозоснижающий эффект сразу же после их приема. Действие препарата продолжается в течение 10-16 ч, достигая максимума через 5-6 ч. В связи с этим целесообразно употребление продуктов, содержащих углеводы, через 20-30 мин и наибольшей их дозы через 4-5 ч после приема препарата. После подкожного введения инсулина снижение содержания глюкозы в крови обычно начинается через 40-60 мин, достигает максимума через 2-5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 часов. На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обеспечения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов необходим обязательный прием углеводной пищи через 30-40 мин и через 3-3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентировочно 4-5-кратное количество в граммах по отношению к инсулину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале принимались приблизительно 2/3, а позже 1/3 необходимой дозы углеводов.

Впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина, может возникнуть необходимость в некоторой коррекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться максимума усвоения положенного количества углеводов при минимальных колебаниях содержания глюкозы в крови. Таким образом, при 1-кратном введении инсулина больной должен принимать пищу не менее 4 раз в день, при 2-кратном –не менее 5 раз и при 3-кратном – не менее 6 раз в день. Диета у каждого больного должна быть сугубо индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Последнее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного аппарата и облегчает усвоение углеводов. Традиционно в рационе питания людей, особенно в Европе, одно из главных мест занимают жидкие блюда ( супы ). Такое же место они занимают в диетическом питании больных сахарным диабетом.

Они позволяют вводить в организм больного клетчатку, растительные волокна, витамины, минеральные соли, микроэлементы в удобной для употребления форме, а также легко регулировать содержание дополнительных компонентов пищи ( жиров, соли ), вводить различные вкусовые добавки и приправы ( зеленый лук , укроп и др. травы ). В процессе подбора компонентов диеты необходимо определить тип диабета у больного и возможности его компенсации. Поскольку при первом типе сахарного диабета используется инсулин, возникает необходимость увеличения углеводов в пище до 400 – 450 г за счет хлеба, крупы, картофеля, овощей. Параллельно несколько увеличивают количество белков (100 -110 г) и жиров (85-90 г). При наклонности к кетозу содержание жиров ограничивают. В питание больных сахарным диабетом нужно включать как можно больше зелени и овощей, особенно в весенне-летний период ( лук, чеснок, петрушку, укроп, салат ), а также употребление салатов из листьев одуванчика, супы и салаты из молодой крапивы. Очень полезен богатый инулином топинамбур, оказывающий противодиабетическое действие, по этому его можно использовать вместо картофеля в сыром и отварном виде ( до 30 г в сутки ).

Рецепты супов для диабетиков

Заправочные супы это щи, борщи, рассольники, супы овощные с картофелем, крупой. В рецептуру щей входит белокочанная, савойская или брюссельская капуста, капустная рассада, крапива, щавель, шпинат, квашеная капуста, картофель, морковь, лук, петрушка, иногда добавляют свежие помидоры или небольшое количество томата – пасты. Щи из свежей капусты: белокочанную и савойскую капусту нарезают шашками (квадратиками 2-3 см), а брюссельскую оставляют целыми кочешками, удалив испорченные листья. Морковь, петрушку, лук репчатый нарезают дольками . Петрушку припускают в бульоне или воде с добавлением небольшого количества масла. Лук и морковь пассеруют или припускают ( в соответствии с рекомендациями). В кипящий отвар, воду или бульон кладут капусту, доводят до кипения, добавляют подготовленные овощи и варят в течение 20-30 мин. За 5-10 мин до конца варки кладут свежие помидоры, нарезанные дольками, предварительно ошпарив и удалив с них кожицу. Добавляют по вкусу соль и доводят до кипения. Если щи варят с картофелем, то его нарезают дольками и закладывают после капусты. Борщи. Кроме свеклы, в борщи входят капуста, картофель, лук, морковь, белые коренья, томат-пюре или томат-паста. Готовят борщи на бульонах (мясном, грибном) и вегетарианскими. Борщ: в кипящую воду или овощной отвар кладут свежую капусту, нарезанную соломкой, доводят до кипения, добавляют тушеную свеклу вместе с пассированными (припущенными ) кореньями и репчатым луком и варят 5-10 мин. Вливают разведенную мучную пассеровку, проваривают (10 мин), заправляют солью, лимонной кислотой и доводят до готовности (5-10 мин). Подкрашивают борщ свекольным соком. Если борщ готовят с картофелем, последний нарезают брусочками, остальные овощи – соломкой и закладывают в кипящую жидкость после капусты. Мучную пассеровку не добавляют. Овощной суп: в кипящую жидкость закладывают нарезанную квадратиками капусту, доводят до кипения, кладут картофель, нарезанный кубиками или дольками, цветную капусту. Через 10-15 мин вводят нарезанные кубиками пассерованные или припущенные морковь , репчатый лук, кабачки. В конце варки можно положить нарезанные дольками помидоры без кожицы. Суп из курицы: курицу отварить в воде, добавив специи и соль . Бульон поцедить, вновь поставить на огонь. Ввести пассерованный в сливочном масле репчатый лук или припущенный. Проварить суп 10-15 минут, снять с огня и заправить смесью лимонной кислоты с сырым желтком. При подаче к столу в тарелку положить курятину. Заправить рубленой петрушкой. Суп из свежих грибов: репчатый лук спассеровать в сливочном масле; добавив белые коренья, морковь, припустить. Грибы очистить, нарезать ломтиками, ошпарить, откинуть на сито, залить водой и варить 30-40 минут. Затем ввести нарезанный кубиками картофель, лук с кореньями, соль. При подаче к столу в тарелку положить сметану, рубленный зеленый лук и укроп. Предложенные рецепты основываются на диете №9 и должны применяться с учетом индивидуальных возможностей организма больного сахарным диабетом.[...]

Read more 0

Польза печеного лука при сахарном диабете

Овощи , Диета

Польза печеного лука при сахарном диабете

Лук – одно из самых популярных и очень древних овощных растений. Его выращивают пять тысячелетий. Возделывание этой культуры началось в древнем Китае, затем перешло в Индию и Египет. Остатки лука археологи находили в египетских пирамидах, а на саркофагах и стенах зданий - разнообразные его изображения. Воины Древней Греции и Рима употребляли лук в большом количестве, так как были уверены, что обилие его в пище придает силу и храбрость. В средние века люди также верили в чудодейственность лука, в его способность предохранить от стрел и мечей. Облаченный в стальные латы средневековый рыцарь носил луковицу на груди как талисман. Во все времена луку приписывали целебные свойства. В античный период Диоскорид рекомендовал этот овощ для возбуждения аппетита и как « очищающее средство». Древние славяне применяли его при многих заболеваниях, а в годы страшных эпидемий в избах развешивали связки лука. « Лук – от семи недуг», - гласит русская пословица.

Лук - прекрасное противоцинготное средство, о чем знали еще путешественники Кука, собирая его в изобилии на океанских островах. И до нас дошло более 75 народных сортов этого огородного растения. Лук репчатый добавляется к разнообразным блюдам ( первым, вторым овощным, мясным, рыбным ), используется для маринования и засолки овощей, как приправа ко многим холодным закускам. Сахара, содержащиеся а луке ( в среднем 9 % ), представлены сахарозой, имеются в нем также глюкоза, фруктоза, рафиноза, ксилоза, арабиноза. Количество клеточных оболочек достигает 1,3 %, из них клетчатки – 0,7 %, гемицеллюлозы – 0,2 %, пектиновых веществ – 0,4 %. Около 50 % азотсодержащих веществ лука составляют белки, лимитирующими аминокислотами которых являются изолейцин и треонин.

Польза лука при диабете

Специфический запах и острый вкус лука обусловлены эфирными маслами, хорошо растворяющихся в жире, количество которых колеблется от 20 до 100 мг/100 г. Основная часть эфирных масел – аллинин ( серосодержащее органическое соединение. Антибиотические свойства лука связаны с наличием фитонцидов. Наиболее сильная фитонцидная активность у зрелых луковиц. Достаточно в течение 3 минут пожевать лук, чтобы убить во рту все бактерии. Богат лук витаминами С - до 33 мг % ( 100 г зеленого лука удовлетворяет суточную потребность человека в этом витамине ) и В - до 60 мг % . Есть в нем и провитамин А. Количество аскорбиновой кислоты в репчатом луке намного ниже, чем в зеленой его части. Лук богат минеральными веществами - калием, кальцием, железом, марганцем, цинком, кобальтом. Биофлавоноиды лука представлены кверцетином, цианидином, кемпферолом и их глюкозидами. Кроме того, в нем имеются сапонины, сапогенины. Лук – одно из ценнейших пищевых и лекарственных растений. Используется в лечебном питании.

Рецепты блюд из лука

В диете №9 ( для больных сахарным диабетом ) лук используется только в вареном виде или после припускания в небольшом количестве воды, добавляя в блюда за 5 – 10 мин до их готовности. Больные сахарным диабетом могут употреблять большое количество свежих овощей, в том числе зеленого лука (перо). Хорош салат из зеленых овощей: его готовят из листового салата, нарезанного крупными кусками, заправляют сметаной, добавляют нарезанные кружочками свежие огурцы, вареные рубленые яйца, шинкованный зеленый лук. Давно известно и применяется в неродной медицине для лечения гнойных ран и длительно незаживающих трофических язв, одного из возможных осложнений сахарного диабета, компрессы из печеного лука. Для приготовления печеного лука необходимо очистить луковицу от шелухи, разрезать ее пополам и запечь на противне в жарочном шкафу при температуре 120 – 180 градусов С. Половинка лука укладывается на рану и закрепляется марлевой повязкой. Повязка не должна быть излишне тугой , чтобы не пережать кровеносные сосуды.[...]

Read more 0

Норма сахара в крови в разном возрасте у женщин и мужчин

Норма сахара в крови в разном возрасте

Диагностика явного сахарного диабета при наличии соответствующей симптоматики не представляет особых трудностей и заключается в установлении гипергликемии и глюкозурии. Кровь исследуют натощак. Если это исследование не выявляет гипергликемии при наличии глюкозурии и специфических жалоб, то необходимо определить содержание глюкозы в крови в течение дня, после еды. Только убедившись в том, что показатели гликемии в течение дня остаются нормальными , следует проводить тест определения толерантности к глюкозе ( ТТГ ) для выявления скрыто протекающего сахарного диабета.

Чтобы обнаружить глюкозурию, необходимо исследовать суточную мочу на глюкозу, так как в утренней порции мочи, при незначительной декомпенсации обмена, глюкоза может отсутствовать. Уровень глюкозы в крови натощак у здоровых людей ( мужчин и женщин ) составляет 3,3 -5,5 ммоль/л (60 -100 мг в 100 мл крови). Его определяют с помощью глюкозооксидазного или ортотолундинового метода либо других методов, основанных на восстановлении меди ( метод Сомоджи – Нельсона ). Нормальный уровень глюкозы в крови натощак, определяемый по методу Хагедорна- Йенсена, составляет 4,44 -6,66 ммоль/л ( 980-120мг%). При выявлении сахарного диабета параллельно с определением глюкозурии должна быть исследована суточная порция мочи на содержание кетоновых тел (реакция на ацетон), что особенно важно у больных юношеского и молодого возраста, склонных к быстрому развитию кетоацидоза при нелеченом сахарном диабете .

Как проходит биохемический анализ крови

Для назначения адекватной противодиабетической терапии нужно определить уровень глюкозы в крови и моче в течение дня на фоне приема пищи (фракционное исследование крови и мочи ). Идеальный вариант – исследование крови натощак, а затем каждые 3 часа в течение дня ( с 9 до 21 ч ). Суточную мочу собирают в 3 порции: 1 – с 8 до 16 ч, II –с 16 до 23-24 ч, III – с 23-24 ч –до 8 ч следующего дня, в этих же порциях определяют наличие ацетона. Установление колебаний гликемии и глюкозурии в течение дня дает возможность судить об истинном состоянии декомпенсации сахарного диабета и адекватно распределять дозы противодиабетических препаратов, а также пищевой рацион. Для выявления нарушенной толерантности к глюкозе необходимо проведение ТТГ. Этот тест применяют во всех сомнительных случаях диагноза сахарного диабета, при профилактическом обследовании с целью раннего выявления сахарного диабета до его манифестации у лиц с факторами риска, при развитии различных эндокринных заболеваний с гиперпродукцией контринсулиновых гормонов. При поведении ТТГ обследуемый в течение не менее 3 дней до пробы должен соблюдать обычный диетический ( содержание углеводов – не менее 125 -150 г в сутки ) и двигательный режим. Первую пробу крови берут утром натощак, после 10-14 ч ночного голодания. Накануне не должно быть никаких стрессовых и пищевых нагрузок. В день пробы отменяют процедуры, нежелателен прием лекарств . Пациент должен находиться в спокойном состоянии, лежать или сидеть: курение, физические нагрузки запрещены.

ТТГ проводят таким образом: после взятия крови обследуемый принимает натощак 75 г глюкозы, растворенной в 250-500 мл воды, в течение 2-5 мин. В воду можно добавить сок лимона или лимонную кислоту для предотвращения тошноты. Затем кровь берут каждые 30 минут в течение 2 часов. Результаты ТТГ могут быть достаточно информативными и при взятии крови через 1 и2 ч после приема глюкозы. В сомнительных случаях ТТГ можно повторить через 2 недели, для большей достоверности используют провокационный кортизон- или преднизолон – глюкозный тест 9 ТТГ по обычным правилам проводят на фоне приема 50 мг кортизона или 10мг преднизолона накануне, за 10 часов до пробы, и в день исследования, за 2 часа до приема глюкозы ). Показатели гликемии в динамике ТТГ: при ортотолуидиновом методе натощак у здоровых мужчин и женщин – 5,5 ммоль/л (100 мг %); у больных явным сахарным диабетом натощак – 5,5 ммоль/л (100 мг % ); через 1 час после нагрузки глюкозой – у здоровых мужчин и женщин – 8,88 ммоль/л или ниже (120 мг % ); у больных явным сахарным диабетом через 1 час после нагрузки глюкозой – выше 9,99 ммоль/л ( 180мг % ); через 2 часа после нагрузки глюкозой - у здоровых мужчин и женщин -6,66 ммоль/л или ниже ( 120мг % ), у больных явным сахарным диабетом –выше 7,21 ммоль/л ( 130мг % ).При методе Хагедорна- Йенсена анализ крови у здоровых мужчин и женщин натощак – 6,1ммоль/л (110 мг % ), у больных явным сахарным диабетом натощак – 6,10ммоль/л или выше (110мг % ); через 1 час после нагрузки глюкозой у здоровых мужчин и женщин – 9,99 ммоль/л или ниже (180 мг % ), у больных явным сахарным диабетом – выше 11,10ммоль/л (200мг % ); через 2 часа после нагрузки глюкозой у здоровых мужчин и женщин – ниже 7,21 ммоль/л (130мг %), у больных явным сахарным диабетом –выше 7,77 ммоль/л (140мг % ).

 [...]

Read more 0
В начало
Назад
1

Про блог

Блог ориентирован на проблемы и лечения Диабета

Вопросы в твиттере

Подписка на новые статьи

Подпишитесь и вы будете получать уведомления о наших новых статьях
GoodWeb