Повышенный холестерин при сахарном диабете
Сложной проблемой для больных сахарным диабетом является разнообразная патология сердечно-сосудистой системы. Это генерализованное поражение сосудов, распространяющееся как на мелкие сосуды, так и на сосуды среднего и крупного калибра. При сахарном диабете диагностируют кардиомиопатию, ишемическую болезнь сердца и их сочетание. Атеросклеротические поражения наблюдаются в аорте, мозговых, почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Лечение и прогноз атеросклеротических изменений значительно осложняется артериальной гипертензии. Она возникает почти у 50% больных сахарным диабетом. В пораженных атеросклерозом участках артериальной стенки всегда обнаруживают скопление холестерина наряду с клетками и волокнами фиброзной ткани. Это давало повод считать холестерин причиной развития атеросклероза. С дальнейшим с расширением научных знаний о природе атеросклероза выяснилось, что это не совсем так. Холестерин в большом количестве вырабатывается и содержится в таких органах, как головной мозг, надпочечники; он входит в состав оболочек подавляющего большинства клеток живого организма; чрезвычайно им богата и жировая ткань. В человеческом организме холестерин подвергается различным превращениям. При этом в зависимости от особенностей обмена могут образовываться такие соединения холестерина ( главным образом с веществами белковой природы), в составе которых он легче проникает в стенку сосуда. Концентрация холестерина в сыворотке крови оказывается в таких случаях, как правило, повышенной; поэтому наблюдающаяся у большинства больных атеросклерозом и сахарным диабетом избыточная концентрация холестерина в крови считается фактором нежелательным, ускоряющим прогрессирование болезни.
Важная, если не решающая, роль в возникновении и дальнейшем развитии атеросклероза принадлежит изменениям клеток тканей стенок сосудов, отклонениям в биохимических процессах, происходящих в них . Это хроническое обменно-сосудистое заболевание, связанное с нарушением нервной и эндокринной регуляции (липидного) обмена, сопровождается увеличением содержания липопротеинов в крови с отложением в их составе или в свободном виде холестерина и его эфиров в субэндотелий сосудов. Формированию гиперхолестеринемии способствует помимо факторов, вызывающих перенапряжение нервной системы, недостаточный распад его в мышцах на почве ограниченной физической нагрузки, избыточное содержание холестерина в пище ( в норме до 0,5-0,7г в сутки), повышенный синтез его в организме ( в норме 2-3г в сутки) и недостаточное выведение холестерина из организма. Эндогенный синтез холестерина происходит главным образом в печени из активированной уксусной кислоты, которая является промежуточным продуктом обмена жиров, углеводов и белков. Этому способствует излишне высокая энергетическая ценность рациона, особенно за счет легкоусвояемых углеводов, в частности сахара. Холестерин выводится из организма с желчью ( в основном в виде желчных кислот, образующихся при распаде холестерина в печени, и в меньшей мере в виде холестерина) и в значительной степени экскретируется толстой кишкой, где под влиянием микрофлоры частично восстанавливается в копростерин и холестанол.
Поэтому нарушения выведения холестерина из организма могут быть связаны в первую очередь с различными нарушениями желчеотделения и запором. При атеросклерозе происходит изменение качественного состава различных компонентов липидного обмена. Так, при данном заболевании увеличивается содержание насыщенных и мононасыщенных ( пальмитиновая, масляная, стеариновая) и уменьшается содержание высоконасыщенных жирных кислот в эфирах холестерина, что затрудняет их метаболизм и способствует отложению в стенках сосудов. Основные принципы лечебного питания при этом заболевании направлены на ограничение введения холестерина с пищей, снижение его эндогенного синтеза, стимуляцию выведения холестерина из организма, укрепление стенки сосудов и удержание холестерина в растворимом состоянии в крови в виде эмульсоида. Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществляться в основном за счет жиров животного происхождения, богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами (бараний, говяжий, свиной, сливочное масло и пр.), а также ограничения продуктов, богатых холестерином (мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья икра и пр.). Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, льняное масла и пр.), которые богаты полиненасыщенными незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линоленовая) и фосфолипидами (лецитином). Растительные масла обладают желчегонным действием, что способствует экскреции с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты , образуя в печени эфиры с холестерином, активируют распад последнего до жирных кислот. Они усиливают также перистальтику кишок и тем самым способствуют выведению холестерина из организма с калом.
Полиненасыщенные жирные кислоты, вступая в соединение с холестерином, переводят его в лабильную растворимую форму, способствуют нормализации обмена кислых мукополисахаридов стенки аорты и повышают эластичность стенок кровеносных сосудов. Ненасыщенные жирные кислоты, к тому же, усиливают липотропное действие холина и способствуют его синтезу. Они снижают тромбопластическую активность крови. Кроме того, растительные масла содержат в значительном количестве токоферолы, отсутствующие в животных жирах; однако в растительных маслах нет ретинола, который есть, в частности, в сливочном масле. Необходимо использовать в рационах преимущественно нерафинированные растительные масла, так как при рафинировании (очистке) удаляется лецитин, способствующий удержанию холестерина во взвешенном состоянии и тем самым предотвращающий его отложение в стенку сосудов. Ограничение углеводов в рационе должно осуществляться за счет легкоусвояемых, легко превращающихся в холестерин.
Необходимо употребление достаточного количества сложных углеводов в основном за счет овощей и несладких фруктов, содержащих большое количество пектина. Растительная клетчатка усиливает перистальтику кишок и тем самым оказывает послабляющее действие, способствуя выведению холестерина (копростерина) с калом. Диету следует обогащать аскорбиновой кислотой, пиридоксином, биофлавоноидами, ниацином. Необходимо вводить в достаточном количестве цианокобаламин (витамин В12), рибофлавин (витамин В2), инозит (витамин В8). Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды (витамин Р) укрепляют соединительнотканные структуры сосудов и понижают проницаемость эндотелия , в частности для холестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота активирует распад холестерина в печени и ее холестериновыделительную функцию, снижая содержание холестерина в крови и предупреждая его отложение в составе липопротеиновых комплексов в стенке сосудов. Аскорбиновой кислотой и биофлавоноидами (витамин Р) особенно богаты овощи, фрукты, ягоды и их соки. Пиридоксин (витамин В6) обеспечивает нормальный обмен полиненасыщенных жирных кислот в печени и, в частности, способствует превращению линоленовой кислоты в арахидоновую, усвоению метионина, стимулирует липотропное действие холина (витамин В4), предотвращая отложение жира в печени и обеспечивая ее нормальную деятельность . Под влиянием пиридоксина повышается в крови содержание лецитина и увеличивается лецитино-холестериновый показатель, стимулируется превращение холестерина в желчные кислоты и их выведение с желчью. Никотиновая кислота стимулирует образование гепарина, что ведет к активации липопротеиновой липазы и замедлению свертываемости крови. Ниацин содержится в значительном количестве в хлебе грубого помола, пекарских дрожжах, сельди, грибах, гречневой крупе. Цианокобаламин способствует экономному расходованию холина и улучшает лецитин-холестериновый показатель. Рибофлавин способствует распаду белков пищи и активному дезаминированию аминокислот. Инозит стимулирует липотропное действие холина. Следует резко ограничить введение с пищей яичного желтка, печени, почек, рыбьего жира, жирных сортов рыбы , рыбьей икры, сливочного масла. Не следует вводить избыточное количество тиамина, так как он может повышать содержание холестерина в крови . Соль в рационе необходимо несколько ограничить. Диету следует обогащать ионами магния, йода, марганца, кобальта и несколько ограничивать введение солей кальция. Рекомендуются: овощи, фрукты, ягоды ( свежие и сухие), различные блюда из них ( салаты, винегреты, гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, свекольники, щи) и соответствующие соки; снятое молоко и некоторые молочные продукты в натуральном виде ( обезжиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блюда из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники и т.д.); супы ,каши, запеканки из гречневой, овсяной круп; постное мясо ( телятина, говядина), нежирная птица без кожи ( индейка, цыплята) и различные блюда из них ( тефтели, котлеты, кнели, битки и т.д.); нежирные сорта рыбы ( треска, окунь, щука, судак), вымоченная нежирная сельдь и блюда из нее; нерафинированное растительное масло; яичный белок, тощие сорта сыра, грибы. Целесообразно введение в меню блюд из продуктов моря ( креветки, мидии, кальмары, морской гребешок, морская капуста) , содержащие в большом количестве ионы йода, марганца, кобальта, метионин, витамины группы В ( особенно пиридоксин и ниацин). Больные сахарным диабетом, имеющие осложнения, связанные с атеросклеротическими поражениями должны придерживаться диеты №9, №9а, а также рекомендаций лечащего врача и врача диетолога .
[...]