Как диабет влият на потенцию 

Обширные исследования проводимые специалистами многих стран, вызванные значительным ростом заболеваемости сахарным диабетом различных типов, обнаружили , что это эндокринно- обменное заболевание , характеризующееся хроническим нарушением обмена веществ с наиболее постоянным его проявлением – гипергликемией, которая обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, развивающейся вследствие воздействия прежде всего генетических факторов, создающих предрасположенность к заболеванию, а также экзогенных факторов. Носители диабетогенной предрасположенности к заболеванию составляют почти четверть населения, однако,реально заболевают сахарным диабетом 2-4%.

Важную роль в возникновении сахарного диабета в настоящее время придают аутоиммунным реакциям. Под воздействием инфекции, В-цитотропных вирусов ( корь, паротит, краснуха, вирус Коксаки и др. ), цитотоксических веществ формируются аутоиммунные реакции, обуславливающие повреждение В-клеток ( островков Лангерганса эндокринной доли поджелудочной железы), нарушение секреции инсулина. В этиологии сахарного диабета важную роль играют стрессовые ситуации, сопровождающиеся нарушениями нейрогормональной регуляции гомеостаза и иммунологического статуса. Наследственный характер заболевания обуславливает появление сахарного диабета у новорожденных детей. По этому , дети, рожденные в семьях имеющих это заболевание в различных линиях наследственности нуждаются в повышенном внимании персонала роддома, а также особенной заботе родителей.

Признаки диабета у новорожденных детей

С первых дней жизни такого ребенка необходимо внимательно наблюдать за его поведением, за темпом развития двигательных функций различных частей тела, особенно глаз, реакциями ребенка на свет, звук, проявлениями его характера , пристрастиям его к различным видам пищи. Очень важно обратить внимание и на мочеиспускание ребенка ( количество, цвет мочи ), на частоту дефекации, характер кала ( понос , запор, цвет), на состояние кожи – различные отклонения от нормы в ней. При сахарном диабете у новорожденных и детей до одного года обычно обнаруживается жажда, частое мочеиспускание, отсутствие прибавки массы тела на фоне хорошего аппетита, вялость, замедленные реакции. При обнаружении таких симптомов нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку появление кетонов в крови и моче требует неотложного лечения, не ожидая подтверждения гипергликемии на следующий день, что может быть потенциально опасно в связи с быстрым развитием кетоацидоза. Неонатальный сахарный диабет – это гипергликемия, возникшая в первые 3-6 месяцев после рождения, для лечения которой требуется введение инсулина. Различают транзиторный и перманентный сахарный диабет. Отличить эти два вида неонатального сахарного диабета друг от друга трудно, поскольку современные лабораторные методы диагностики не позволяют их четко выделить. Транзиторный сахарный диабет устраняется через несколько месяцев после начала курса лечения инсулином. Сахарный диабет перманентный требует непрерывного лечения инсулином. При обнаружении сахарного диабета у грудных детей необходимо обратить особое внимание на состояние всех систем и органов такого ребенка . Очень часто у них обнаруживается гипоплазия или аплазия поджелудочной железы, макроглоссия, пороки развития почек, гипоплазия мозжечка, эпифизарная дисплазия, острая печеночная недостаточность, гипотиреоз и др. Лечение детей, больных сахарным диабетом от рождения должно проводиться в специализированном стационаре.

 [...]

Состояние декомпенсации сахарного диабета, сопровождающееся различными отклонениями от нормы в жизнедеятельности практически всех систем человеческого организма . Кетоз, кетоацидоз и диабетическая кома наиболее опасны для жизни. Жировая инфильтрация печени способствует накоплению в крови кетоновых тел (кетонемия) – недоокисленных продуктов жирового обмена ( ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислота, ацетон), ведущие к снижению резервной щелочности крови и развитию ацидоза, вызывающего распад тканевых белков. Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повышает осмотическое давление в почечных канальцах, способствует развитию полиурии ( учащенного мочеиспускания), приводящей к обезвоживанию организма. Клиника кетоацидотических состояний характеризуется симптоматикой декомпенсации сахарного диабета, выраженность которой зависит от степени нарушения обмена веществ в организме больного и кетогенеза. Можно выделить несколько уровней кетонурии в зависимости от содержания кетоновых тел в моче , выявленных в процессе ее анализа.

При легком кетозе отмечаются следы ацетона и слабо положительная реакция мочи на ацетон, уровень кетоновых тел 0,10-0,20 ммоль/л, концентрация ионов НСО2 в плазме крови - нормальная, рН артериальной крови – норма, уровни гликемии в пределах колебаний, обычных для больного, или несколько выше, уровни глюкозурии обычные для больного или несколько выше. Клиническая симптоматика отсутствует или развиваются симптомы нерезко выраженной декомпенсации сахарного диабета. Для устранения причины, вызвавшей кетоз , необходимо строгое соблюдение диеты при которой из рациона питания больного исключаются жиры и рекомендуется расширить употребление натуральных соков , несладких фруктов , ягод и щелочное питье. Медикаментозное лечение проводится по назначению врача в амбулаторных условиях.

При выраженном кетозе реакция мочи на ацетон от умеренной до выраженной, уровень кетоновых тел 0,30-0,55 ммоль/л, концентрация ионов НСО2 в плазме крови – нормальная или несколько сниженная, РН артериальной крови – норма, уровни гликемии выше обычных уровней, часто в пределах 14-15 ммоль/л, уровни глюкозурии высокие, обычно выше 30-40 г/л. , отмечаются симптомы выраженной декомпенсации заболевания: слабость, жажда, сухость во рту, полиурия. Лечение больного в состоянии выраженного кетоза должно проводиться в эндокринологическом или терапевтическом стационаре.

При кетоацидозе реакция мочи на ацетон от выраженной до резко выраженной, уровень кетоновых тел более 0,55 ммоль/л, концентрация ионов НСО2 в плазме крови сниженная, рН артериальной крови – норма или ниже 7,35, уровни гликемии выше 15-16 ммоль/л, иногда в пределах колебаний, обычных для больного, уровни глюкозурии высокие, 50-60г/л и более, симптомы резко выраженной декомпенсации сахарного диабета: адинамия, полидипсия, полиурия, снижение аппетита. Лечение больного в состоянии кетоацидоза проводится в эндокринологическом или терапевтическом стационаре. Госпитализация поводится в ургентном порядке.

ПИ прекоме реакция мочи на ацетон резко выраженная, уровень кетоновых тел более 1,25 ммоль/л, концентрация ионов НСО2 в плазме крови сниженная, рН артериальной крови ниже 7,35 , уровни гликемии выше 16-18 ммоль/л, иногда в пределах колебаний обычных для больного, уровни глюкозурии высокие, 50-60 г/л, часто более высокие, наблюдается прогрессирование симптоматики выраженной декомпенсации сахарного диабета: адинамия, сонливость, анорексия, тошнота, иногда рвота и нерезкая боль в животе, усиливаются полиурия и полидипсия. Лечение больных в состоянии прекомы проводят в отделении интенсивной терапии (реанимации), при его отсутствии – в эндокринологическом или терапевтическом. Госпитализация в ургентном порядке. При отсутствии своевременного и адекватного лечения состояние выраженного кетоацидоза, прекомы может перейти в коматозное.

 [...]

Гангрена- омертвение органа под влиянием различных причин, чаще нарушений кровоснабжения. Нарушение сердечной деятельности, ее ослабление (декомпенсация), длительный спазм или сужение сосудов вследствие заболеваний – артериосклероза, облитерирующего эндартериита, а также сахарного диабета – могут вызвать расстройство кровообращения, омертвение тканей и органов.

Главную роль в обменных процессах организма человека и его связях с окружающей средой играет кровеносная система, состоящая из микрососудов (капилляров) и макрососудов. Капилляры – это тот отдел кровеносной системы, где кровь осуществляет свои основные функции: отдает тканям кислород, питательные вещества, гормоны и уносит от них углекислый газ и другие продукты обмена, подлежащие выделению. Обмен веществами между кровью в капиллярах и межтканевой жидкостью поддерживает постоянство физико-химических свойств тканевой жидкости, омывающей клетки , и , следовательно, постоянство условий для их жизнедеятельности. Капилляры- настолько мелкие сосуды, что их можно видеть только под микроскопом: средняя длина их 0,3-0,7 мм, диаметр 8 мкм, толщина стенки всего 1 мкм. Как было подсчитано, что количество капилляров на 1 кв.миллиметре мышечной ткани составляет около 2000.Не все капилляры постоянно открыты. При спокойном состоянии организма функционирует примерно 1/10 часть капилляров. Благодаря тому, что кровь в капиллярах находится под давлением, в артериальной части капилляра вода и растворенные в ней вещества фильтруются в межтканевую жидкость. В венозном его конце, где давление крови уменьшается, осмотическое давление белков плазмы засасывает межтканевую жидкость обратно в капилляры. Таким образом, ток воды и веществ, растворенных в ней, в начальной части капилляра идет наружу, а в конечной его части – внутрь. Кроме процессов фильтрации и осмоса, в обмене участвует и процесс диффузии, т.е.движение молекул от среды с высокой концентрацией туда, где она ниже. Глюкоза, аминокислоты диффундируют из крови в ткани, а аммиак, мочевина – в обратном направлении. Общая поверхность всех капилляров тела составляет 6300 квадратных метров. При сахарном диабете , по причинам до конца не выясненным, процесс обмена нарушается. На стенках капилляров , артериол и венул, появляются отложения мочевой кислоты, сахара и других веществ. В других ,более крупных сосудах, эти отложения появляются в виде жировых сгустков, постепенно закрывающих просвет сосудов, что характерно для вен или холестериновых бляшек, находящихся чаще в артериях . Такие отложения могут со временем полностью перекрывать просвет сосудов, что приводит к катастрофическим последствиям: инфарктам сердца, легких, кишечника, инсультам , омертвлению тканей, гангрене ( чаще всего нижних конечностей). Диабетическую ангиопатию – генерализованное поражение сосудов, распространяющееся как на мелкие сосуды нижних конечностей ( микроангиопатия), так и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия) с поражением нервов формирует своеобразную патологию – «диабетическую стопу». Выделяют четыре стадии микроангиопатии нижних конечностей: доклиническая, функциональная ,органическая, язвенно-некротическая, гангренозная. При органической стадии поражения развивается типичный синдром «перемежающейся хромоты», постепенно прогрессирующий в постоянную сильную боль , не прекращающуюся в покое, даже ночью. Усугубляются трофические расстройства, ослабевает и исчезает пульсация на сосудах. На стопах или только на пальцах часто появляются специфические пузыри («диабетический пузырь») с серозно-геморрагической жидкостью, которые могут изъязвляться с образованием трофических язв. Грозным финалом этих нарушений является сухая или влажная диабетическая гангрена. Сухая гангрена чаще возникает на периферических участках конечностей, развивается медленно в условиях прогрессирующего нарушения кровообращения. Постепенно ткани высыхают и приобретают темно- коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. При благоприятном развитии процесса появляется четкая граница между мертвыми и здоровыми тканями , омертвевший участок отторгается. Распад омертвевших тканей при сухой гангрене отмечается редко, в силу чего всасывание токсических продуктов незначительно; мало страдает и общее состояние больного. Это объясняется тем, что для развития микроорганизмов в сухих тканях нет достаточных условий. Однако в начальных стадиях сухой гангрены несоблюдение асептики и противодиабетических средств может привести к переходу такой гангрены во влажную. Такие заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства. Больных с любыми видами гангрены лечат только в стационаре.

 [...]

Основным источником энергии ,обеспечивающим работу мозга, мышц и других органов человека, является глюкоза, которая вырабатывается из сахаристых продуктов: сахара, пчелиного меда, кондитерские изделия. Потребление сахара в экономически развитых странах за последние сто лет многократно возросло. Однако употребляя много сахара, человек обедняет свой рацион белками, витаминами, минеральными веществами. Высокая калорийность сахара при избыточном его потреблении способствует нарушениям жирового обмена, выражающимся в избыточном весе, повышением содержании жира в крови. Однократное потребление значительного количества сахара ведет к повышению содержания глюкозы в крови; это вызывает усиленную секрецию гормона поджелудочной железы – инсулина, который способствует отложению глюкозы в виде гликогена в печени , мышцах и частично превращению в жир. В результате концентрация сахара в крови падает и у человека возникает чувство голода. Такое парадоксальное действие сахара коварно, так как, создавая иллюзию « легкости» сладостей, способствуют перееданию и развитию избыточного веса. Кроме того, систематическое потребление сахара в большом количестве приводит к перевозбуждению и истощению ответственного за продукцию инсулина аппарата поджелудочной железы и, таким образом, может служить причиной развития сахарного диабета. По этому даже практически здоровым людям, на связанным с физическим трудом и интенсивным занятием спортом, целесообразно потреблять в день не более 50-100 граммов сахара, включая сахар, содержащийся в сладких продуктах и блюдах – конфетах, кондитерских изделиях, джемах , компотах и др. При этом, сокращая до разумных пределов потребление сахара, не следует без назначения врача заменять его синтетическими заменителями ( ксилитом, сорбитом, сахарином, фруктозой, обладающей более сладким вкусом), так как их систематическое потребление не безразлично для здоровья. В то же время употребление относительно больших количеств сахара вполне оправдано для людей, имеющих значительные физические нагрузки, особенно для спортсменов. С возрастом потребление сахара следует ограничивать. В лечебном питании применение сахара в связи сего свойством задерживать воду в организме всегда должно быть умеренным, особенно при отеках и других заболеваниях. При сахарном диабете потребление сахара должно быть значительно сокращено или совершенно исключено. В таких случаях для придания пище сладкого вкуса используют заменители сахара в первую очередь ксилит , а также сорбит , сахарин, фруктозу и пчелиный мед. Ксилит - пятиатомный полигидрированный алкоголь. Он имеет такой же сладкий вкус, как сахар, хорошо растворим в воде. Употребление 1 грамма ксилита поставляет организму 15,5 кДж(3,7 ккал). Под влиянием ксилита содержание глюкозы в крови в 2-2,5 раза ниже, чем при употреблении чистой глюкозы. Ксилит предупреждает жировую инфильтрацию печени и обладает антикетогенными свойствами за счет ограничения мобилизации высших жирных кислот ( источника образования кетоновых тел) из жировой ткани. Ксилит способствует желчевыделению и опорожнению кишок. Показано использование его в количестве не более 0,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Не рекомендуется употреблять ксилит на ночь, так как он может вызвать никтурию.

Сорбит- шестиатомный спирт, примерно в 2 раза менее сладкий, чем сахар, не оказывает влияния на содержание глюкозы в крови. 1 грамм сорбита обеспечивает организму 14,6 кДж (3,5ккал.), Сорбит оказывает желчегонное и послабляющее на кишки действие.

Сахарин- продукт каменноугольной смолы или нефти, в 500 раз более сладкий, чем сахар; организмом не усваивается и выделяется в неизменном виде с мочой. Содержание сахарина в готовых блюдах и напитках не должно превышать , 0,015%, его употребление в большом количестве может вызвать металлический привкус во рту, раздражение пищевого канала и почек. При кипячении сахарин приобретает горький вкус. Поэтому его следует добавлять в готовую к употреблению пищу. Сахарин оказывает мочегонное действие.

Фруктоза – моносахарид; в 2 раза слаще сорбита и на 90% слаще сахарозы, по сравнению с глюкозой медленнее всасывается в кишках и утилизируется без участия инсулина. Обмен фруктозы в основном осуществляется в печени, где она депонируется в виде гликогена. Фруктоза содержится во всех сладких плодах, сахаре, который состоит из глюкозы и фруктозы. Фруктозу ( до 50 г в сутки) можно употреблять больным с компенсированным сахарным диабетом или при склонности к гипогликемии. Ею богат мед (39,1%). Употреблять мед можно больным со стабильным течением сахарного диабета в состоянии компенсации ( 1-2 чайные ложки в день ). Разрешаются диетические кондитерские изделия, конфеты для больных сахарным диабетом в приготовлении которых используют ксилит, сорбит и другие заменители сахара, с учетом общей суточной потребности в этих заменителях.[...]