Диабетическая Нефропатия основные сведения

В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, для него и должны быть выделены.  Выделительные  функции осуществляются различными органами, важнейшими из которых являются почки, так как на их долю приходится около 75 процентов всех выводимых из организма веществ. Почки выделяют с мочей конечные продукты распада белков, мочевину, мочевую кислоту и креатинин креатинин - почечный гормон. Кроме того, они выводят избыток воды, солей и чужеродные вещества, попавшие в кровь. В результате работы почек кровь очищается и тем самым сохраняется ее постоянный состав \рн/, осмотическое давление, ионный состав и поддерживается нормальное содержание воды в организме. Почки представляют собой  систему однотипных по строению образований – нефронов.

Нефрон состоит из двух частей – капиллярных петель с  приводящей и отводящей  артериолами клубочек и  выводящих канальцев. Количество нефронов в обеих почках  2 – 2,5 миллионов. Процесс образования мочи в две фазы, вначале в клубочках почки путем фильтрации образуется первичная моча, далее в канальцах посредством обратного всасывания реабсорбции воды и всех нужных для организма веществ, а также секреции в просвет канальцев  некоторых чужеродных веществ – красок, лекарств, креатинина, образуется  конечная моча. Одним из наиболее тяжелых и прогностически опасных для больных сахарным диабетом является специфическое диабетическое поражение почек – диабетическая нефропатия, которая развивается у 50% больных, особенно инсулинозависимых.

                                                   Симптоматика нефропатии основные стадии

Ранние степени поражения почек ,асимптоматическая стадия, клинически не проявляются  и диагностируются с помощью  специальных методик, выявляющих увеличение скорости клубочковой фильтрации. В 1 пренефротической стадии, проявляется протеинурия, выделение протеина с мочей, иногда транзиторная  преходящая, которую легче установить при исследовании суточной мочи. Во 1й нефротической стадии развивается симптоматика  нефротического синдрома со стойкой  протеинурией, отеками,  вторичной  артериальной гипертензии. Фильтрационная функция почек резко ухудшается. В  нефросклеротической, азотемической/ стадии при резко сниженной фильтрационной функции почек  начинает снижаться и азотовыделительная.   Развивается специфический для диабетической нефропатии синдром диабетического гломерулосклероза, характеризующийся стойкой злокачественной артериальной гипертензией,  выраженным отечным синдромом, различной  степени  хронической почечной недостаточностью, финалом которой является уремия. Наряду с диабетической нефропатией при сахарном диабете часто развивается хронический пиелонифрит воспаление почечных лоханок .

В результате длительного течения болезни происходит накопление в крови кетоновых тел кетонемия - недоокисленных продуктов жирового обмена  ацетоуксусная, В-оксимасляная кислота, ацетон , что ведет к снижению резервной щелочности крови и развитию  ацидоза. Он способствует распаду тканевых белков. Снижение синтеза белка и продукции углеводов  из аминокислот ведут  к накоплению в крови продуктов  азотистого обмена гиперазотемия  ,выведение  которых из организма нарушается в результате повреждения почек диабетическая  нефропатия .  В свою очередь нарушение реабсорбции   глюкозы в почках  и выведение кетоновых тел с мочей  \кетонурия /повышают осмотическое давление в канальцах, приводящее к развитию полиурии и  обезвоживанию организма. Диагностика диабетической нефропатии затруднена в первых двух стадиях развития болезни, как впрочем, затруднена диагностика сахарного диабета  в начальной стадии вообще.  При впервые выявленном сахарном диабете заключение  о степени его тяжести можно сделать только на основании результатов наблюдения в динамике на фоне назначения адекватных лечебных мероприятий.  При появлении у больного явных признаков    сахарного диабета , полиурии  с суточным количеством мочи  2-2,5 литра, иногда достигающим   6-10 литров, снижения массы тела, слабости, пародонтоза,   фурункулеза, длительно незаживающих поражений и ран кожи , необходимо особое внимание обратить  на  состояние почек, что при современных условиях не составляет  труда, поскольку медицина располагает  разнообразными диагностическими  средствами – портативными тестами, УЗД, томографами. 

                                                                                     Лечение 

Лечение  диабетической  нефропатии должно быть направлено  на поддержание стабильности  всех обменных  процессов,  устранение энергетического дисбаланса в организме, профилактики  диабетических и сопутствующих заболеваний.  Лечение больных  с  диабетической нефропатией в стадии выраженного патологического процесса сложное, длительное,  требующее  привлечения нефролога и  других узких  специалистов с участием эндокринолога.  Основными средствами терапии сахарного диабета, в том числе диабетической нефропатии остается диета, инсулин, пероральные противодиабетические препараты.