Добро пожаловать!

Повышенный холестерин при сахарном диабете

 
     Сложной проблемой для больных сахарным диабетом является разнообразная патология сердечно-сосудистой  системы.   Это генерализованное поражение сосудов, распространяющееся как на мелкие сосуды, так и на сосуды среднего и крупного калибра. При сахарном диабете  диагностируют кардиомиопатию,  ишемическую  болезнь сердца и их сочетание.  Атеросклеротические  поражения наблюдаются в аорте, мозговых, почечных артериях и сосудах нижних конечностей.  Лечение и прогноз  атеросклеротических изменений значительно осложняется артериальной  гипертензии. Она  возникает почти у  50% больных сахарным диабетом.                               В пораженных атеросклерозом участках артериальной стенки всегда обнаруживают скопление  холестерина наряду с клетками и волокнами фиброзной  ткани. Это давало повод считать  холестерин  причиной развития атеросклероза.  С дальнейшим  с расширением научных знаний о природе атеросклероза выяснилось,  что это не совсем так. Холестерин в большом количестве вырабатывается и содержится в таких органах, как головной мозг, надпочечники; он входит в состав оболочек подавляющего  большинства  клеток живого организма; чрезвычайно им богата и жировая ткань.      В человеческом организме холестерин подвергается различным превращениям. При этом в зависимости  от особенностей обмена могут образовываться такие соединения холестерина ( главным образом с веществами белковой  природы), в составе которых он легче проникает в стенку сосуда. Концентрация холестерина в сыворотке крови оказывается  в таких случаях, как правило, повышенной; поэтому  наблюдающаяся у большинства больных атеросклерозом и сахарным диабетом  избыточная концентрация  холестерина в крови считается фактором  нежелательным,  ускоряющим прогрессирование болезни. 

Важная, если не решающая, роль в возникновении и дальнейшем развитии  атеросклероза принадлежит изменениям клеток тканей стенок сосудов, отклонениям в биохимических процессах, происходящих в них .  Это хроническое обменно-сосудистое заболевание, связанное с нарушением нервной и эндокринной регуляции (липидного) обмена, сопровождается увеличением содержания липопротеинов в крови с отложением в их составе или в свободном виде холестерина и его эфиров в субэндотелий сосудов. Формированию гиперхолестеринемии  способствует помимо факторов, вызывающих перенапряжение нервной системы, недостаточный распад его в мышцах на почве ограниченной физической нагрузки, избыточное содержание  холестерина в пище ( в норме до 0,5-0,7г в сутки), повышенный синтез его в организме ( в норме 2-3г в сутки) и недостаточное выведение холестерина из организма. Эндогенный синтез  холестерина происходит главным образом в печени из  активированной уксусной кислоты, которая является промежуточным продуктом обмена жиров, углеводов и белков. Этому способствует излишне высокая энергетическая ценность рациона, особенно за счет  легкоусвояемых углеводов, в частности сахара. Холестерин выводится из организма  с желчью ( в основном в виде желчных кислот, образующихся при распаде  холестерина в печени, и в меньшей  мере в виде  холестерина) и в значительной степени экскретируется  толстой кишкой, где под влиянием  микрофлоры  частично восстанавливается в копростерин и  холестанол. 

Поэтому нарушения выведения холестерина из организма могут быть связаны в первую очередь с различными нарушениями желчеотделения и запором.  При атеросклерозе происходит изменение качественного состава различных компонентов липидного обмена. Так, при данном заболевании увеличивается содержание насыщенных и  мононасыщенных ( пальмитиновая, масляная, стеариновая) и уменьшается содержание высоконасыщенных жирных кислот  в эфирах холестерина, что  затрудняет их метаболизм и способствует отложению в стенках сосудов.  Основные принципы лечебного питания при  этом  заболевании направлены на ограничение введения холестерина с пищей, снижение его эндогенного синтеза, стимуляцию выведения холестерина из организма,  укрепление стенки сосудов  и   удержание холестерина в растворимом состоянии в крови в виде эмульсоида. Уменьшение содержания в диете жиров должно осуществляться в основном за счет жиров животного  происхождения, богатых холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами (бараний, говяжий, свиной, сливочное масло и пр.), а также ограничения продуктов, богатых холестерином (мозги, печень, яичные желтки, почки, рыбья икра и пр.). Следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, льняное масла и пр.), которые богаты полиненасыщенными незаменимыми жирными кислотами (линолевая, линоленовая) и фосфолипидами (лецитином).  Растительные масла обладают желчегонным действием, что способствует экскреции с желчью холестерина и желчных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты  , образуя в печени эфиры с холестерином,  активируют распад последнего до  жирных кислот. Они усиливают также перистальтику кишок и тем самым способствуют выведению холестерина из организма с калом.

Полиненасыщенные жирные кислоты, вступая в соединение с холестерином, переводят его в лабильную растворимую форму, способствуют нормализации обмена кислых мукополисахаридов стенки аорты и повышают эластичность стенок кровеносных сосудов. Ненасыщенные жирные кислоты, к тому же, усиливают липотропное действие холина и способствуют его синтезу. Они снижают тромбопластическую активность крови. Кроме того, растительные масла содержат в значительном количестве токоферолы, отсутствующие в животных жирах; однако в растительных маслах нет ретинола, который есть, в частности, в сливочном масле. Необходимо использовать в рационах преимущественно нерафинированные растительные масла, так как при рафинировании (очистке) удаляется лецитин, способствующий удержанию холестерина во  взвешенном состоянии и тем самым предотвращающий его отложение в стенку сосудов. Ограничение углеводов в рационе  должно осуществляться за счет легкоусвояемых, легко превращающихся  в  холестерин.

Необходимо употребление достаточного количества сложных углеводов в основном за счет овощей и  несладких фруктов, содержащих большое количество пектина. Растительная клетчатка усиливает перистальтику кишок и тем самым  оказывает послабляющее действие, способствуя выведению холестерина (копростерина) с калом. Диету следует обогащать аскорбиновой кислотой, пиридоксином, биофлавоноидами, ниацином. Необходимо  вводить в достаточном количестве цианокобаламин (витамин В12), рибофлавин (витамин В2), инозит  (витамин В8). Аскорбиновая кислота и биофлавоноиды (витамин  Р)  укрепляют соединительнотканные структуры сосудов и понижают проницаемость эндотелия  , в частности для холестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота активирует распад холестерина в печени и ее холестериновыделительную функцию, снижая содержание холестерина в крови и предупреждая его отложение в составе липопротеиновых комплексов в стенке сосудов.  Аскорбиновой  кислотой и биофлавоноидами  (витамин Р) особенно богаты овощи, фрукты, ягоды и их соки.  Пиридоксин (витамин В6) обеспечивает нормальный обмен  полиненасыщенных жирных кислот в печени и, в частности, способствует превращению линоленовой кислоты в арахидоновую, усвоению  метионина,  стимулирует  липотропное  действие холина (витамин В4), предотвращая отложение жира в печени и  обеспечивая ее нормальную деятельность .  Под влиянием пиридоксина повышается в крови содержание лецитина и увеличивается лецитино-холестериновый показатель, стимулируется превращение холестерина в желчные кислоты и их выведение с желчью.  Никотиновая кислота стимулирует образование гепарина, что ведет к активации липопротеиновой липазы и замедлению  свертываемости крови. Ниацин  содержится в значительном количестве в хлебе грубого помола, пекарских дрожжах, сельди, грибах, гречневой крупе.  Цианокобаламин  способствует экономному расходованию холина и улучшает  лецитин-холестериновый показатель.  Рибофлавин способствует распаду  белков пищи и активному  дезаминированию аминокислот.  Инозит стимулирует липотропное действие  холина.  Следует резко ограничить введение с пищей яичного желтка, печени, почек, рыбьего жира, жирных сортов рыбы , рыбьей икры, сливочного масла. Не следует вводить избыточное количество тиамина, так как он может повышать содержание холестерина в крови .   Соль  в рационе необходимо несколько ограничить.  Диету следует обогащать ионами магния, йода, марганца, кобальта и несколько  ограничивать введение солей кальция.  Рекомендуются: овощи, фрукты, ягоды  ( свежие и сухие), различные блюда из них ( салаты, винегреты, гарниры, пюре, кисели, компоты, подливы, супы, борщи, свекольники, щи) и соответствующие соки; снятое молоко и некоторые молочные продукты в натуральном виде ( обезжиренный творог, простокваша, кефир, ряженка) или блюда из них (молочные супы, кисели, сырники, пудинги, суфле, ленивые вареники и т.д.); супы ,каши, запеканки из гречневой,  овсяной  круп; постное мясо ( телятина, говядина), нежирная птица без кожи ( индейка, цыплята) и различные блюда из них ( тефтели, котлеты, кнели, битки и т.д.); нежирные сорта рыбы ( треска, окунь, щука, судак),  вымоченная нежирная сельдь и блюда из нее; нерафинированное растительное масло; яичный белок, тощие сорта сыра, грибы. Целесообразно введение в меню  блюд из продуктов моря ( креветки, мидии, кальмары, морской гребешок, морская капуста) , содержащие в большом количестве ионы йода, марганца, кобальта, метионин, витамины группы В ( особенно пиридоксин и ниацин).  Больные сахарным диабетом, имеющие  осложнения,  связанные с атеросклеротическими поражениями должны придерживаться диеты №9, №9а, а также рекомендаций лечащего врача и врача диетолога .

 


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Про блог

Блог ориентирован на проблемы и лечения Диабета

Вопросы в твиттере

Подписка на новые статьи

Подпишитесь и вы будете получать уведомления о наших новых статьях
GoodWeb